Gravidez Ectópica Rota: Manejo de Urgência e Choque

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014

Enunciado

Uma mulher, com 25 anos de idade e seis semanas de atraso menstrual, compareceu ao Pronto Atendimento com queixa de dor em abdome inferior há quatro horas. A dor se irradia para o ombro esquerdo, acompanhada de sangramento vaginal de leve intensidade, há dois dias. A paciente fez teste de gravidez em urina, que revelou resultado positivo. Ao exame físico apresentou estado geral regular, mucosas hipocoradas ++/4+, pulso = 110 bpm, pressão arterial = 80 x 60 mmHg, abdome distendido e doloroso. O exame especular revelou sangramento em pequena quantidade pelo colo uterino. Ao toque vaginal apresentou útero aumentado em duas vezes o seu volume, globoso, com amolecimento do colo uterino, fundo de saco doloroso e abaulado. A conduta indicada é:

Alternativas

1. A) Realizar punção e aspiração de fundo de saco para excluir diagnóstico de cisto ovariano roto.
2. B) Solicitar beta-hCG sérico para avaliar possibilidade de tratamento clínico com metotrexato.
3. C) Encaminhar para tratamento cirúrgico imediato por laparoscopia.
4. D) Encaminhar para tratamento cirúrgico imediato por laparotomia.

Pérola Clínica

Ectópica rota + Instabilidade hemodinâmica → Laparotomia imediata.

Resumo-Chave

Em casos de abdome agudo hemorrágico com choque (hipotensão e taquicardia), a estabilização e a laparotomia imediata são mandatórias para controle do sangramento.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica é a principal causa de morte materna no primeiro trimestre. O diagnóstico baseia-se na tríade: dor abdominal, atraso menstrual e sangramento vaginal. Diante de sinais de irritação peritoneal (fundo de saco abaulado e doloroso) e choque, o tratamento é cirúrgico radical (salpingectomia) via laparotomia. A reposição volêmica deve ser iniciada imediatamente, mas não deve retardar a transferência para o centro cirúrgico.

Perguntas Frequentes

O que indica a dor irradiada para o ombro (Sinal de Kehr)?

O sinal de Kehr é a dor referida no ombro devido à irritação do nervo frênico pelo hemoperitônio (sangue no abdome) em contato com o diafragma. Em uma paciente com atraso menstrual e dor abdominal, este é um sinal clássico de ruptura de gravidez ectópica e hemorragia intraperitoneal volumosa.

Por que escolher laparotomia em vez de laparoscopia neste caso?

Embora a laparoscopia seja o padrão-ouro para pacientes estáveis, a laparotomia é indicada na instabilidade hemodinâmica (PA 80x60 mmHg, pulso 110 bpm). A laparotomia permite um acesso mais rápido para controle do sangramento maciço e evita o aumento da pressão intra-abdominal pelo pneumoperitônio, que poderia piorar o retorno venoso em uma paciente já chocada.

Qual o papel do beta-hCG no cenário de emergência?

Neste caso específico, o diagnóstico clínico de abdome agudo hemorrágico é soberano. O teste de urina positivo já confirma a gestação. Aguardar um beta-hCG sérico quantitativo atrasaria o tratamento definitivo de uma condição com alto risco de morte materna por choque hipovolêmico.

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