SMS São José do Rio Preto - Secretaria Municipal de Saúde (SP) — Prova 2024
Mulher jovem, sem antecedentes de comorbidades, adentra no pronto atendimento com dor abdominal generalizada e intensidade moderada. Refere início há 6 horas com piora progressiva. Apresenta-se taquicárdica, descorada e com pressão arterial sistêmica de 80x45mmHg. Ao exame abdominal apresenta dor generalizada, mas sem sinais de irritação peritoneal. Dentre as alternativas abaixo, escolha aquela que apresenta os exames mais indicados para o diagnóstico dessa afecção.
Mulher jovem com dor abdominal + choque hipovolêmico = Gravidez ectópica rota até prova em contrário. Beta-HCG + USG abdome total são essenciais.
A apresentação de uma mulher jovem em choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão, descorada) com dor abdominal aguda, mesmo sem sinais claros de irritação peritoneal, é altamente sugestiva de hemoperitônio. Em mulheres em idade fértil, a gravidez ectópica rota é a principal suspeita, tornando o Beta-HCG e o ultrassom de abdome total exames diagnósticos cruciais e urgentes.
A dor abdominal aguda em mulheres jovens, especialmente quando associada a sinais de choque hipovolêmico, é uma emergência médica que exige rápida avaliação e diagnóstico. A gravidez ectópica rota é uma das causas mais graves e comuns de hemoperitônio nessa população, com potencial risco de vida se não for prontamente identificada e tratada. A epidemiologia mostra que a gravidez ectópica afeta cerca de 1-2% das gestações, e a ruptura é a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre. A fisiopatologia da gravidez ectópica rota envolve a implantação do óvulo fertilizado fora da cavidade uterina, mais frequentemente na tuba uterina. Com o crescimento do embrião, a tuba pode se romper, resultando em sangramento significativo para a cavidade peritoneal. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal, sangramento vaginal e massa anexial, mas a apresentação pode ser atípica. A presença de taquicardia, hipotensão e palidez, como no caso descrito, indica choque hipovolêmico devido a sangramento interno. Diante de tal quadro, a investigação diagnóstica deve ser imediata. A dosagem do Beta-HCG é essencial para confirmar a gravidez. O ultrassom de abdome total (ou transvaginal) é o exame de imagem de escolha, pois pode identificar a localização da gravidez, a presença de massa anexial e, mais importante, a quantidade de líquido livre na cavidade abdominal, que sugere hemoperitônio. A colangioressonância e a cintilografia são exames para outras condições e não seriam a primeira escolha neste cenário de emergência. O tratamento da gravidez ectópica rota é cirúrgico, geralmente por laparoscopia ou laparotomia, para controle do sangramento e remoção do tecido ectópico.
Os sinais de alerta incluem dor abdominal aguda (geralmente unilateral, mas pode ser generalizada), sangramento vaginal irregular, tontura, síncope e, em casos de ruptura, sinais de choque hipovolêmico como taquicardia, hipotensão e palidez. A ausência de irritação peritoneal não exclui hemoperitônio.
O Beta-HCG é fundamental para confirmar ou excluir gravidez. O ultrassom de abdome total (ou transvaginal, se disponível e clinicamente apropriado) permite visualizar o útero, anexos e, crucialmente, a presença de líquido livre na cavidade abdominal (hemoperitônio), que é um achado chave na gravidez ectópica rota.
Outros diagnósticos diferenciais incluem ruptura de cisto ovariano hemorrágico, torção de ovário, apendicite complicada, doença inflamatória pélvica grave e, menos comum, causas não ginecológicas como ruptura de aneurisma ou lesão de órgão sólido com sangramento.
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