Gravidez Ectópica Rota: Manejo da Emergência Hemodinâmica

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 25 anos é admitida no Pronto Atendimento com dor em baixo ventre, maior em fossa ilíaca esquerda (FIE), com história de perda de pequena quantidade de sangue via vaginal intermitente, com beta-HCG positivo. Pressão arterial 90/50mmHg, Frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, com palidez e massa palpável em FIE, dolorosa. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Deve-se aguardar por ultrassonografia para poder se fechar o diagnóstico e tomar a conduta.
2. B) Deve-se aguardar resultado de beta hcg para iniciar metotrexato.
3. C) Deve-se solicitar avaliação com dopplervelocimetria obstétrica imediatamente.
4. D) Se massa pélvica ao ultrassom não mostrar batimentos cardíacos, a conduta é conservadora.
5. E) Deve-se encaminhar a paciente para tratamento cirúrgico imediatamente.

Pérola Clínica

Gravidez ectópica rota + instabilidade hemodinâmica → Laparotomia/Laparoscopia de emergência.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sinais clássicos de gravidez ectópica rota com choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia, palidez, massa dolorosa). Nestes casos, a conduta é cirúrgica imediata para controle do sangramento e remoção da gestação, sem aguardar exames complementares que atrasariam o tratamento vital.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica é uma condição em que o embrião se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. Sua incidência varia, mas é uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre. É crucial para residentes reconhecerem essa emergência. A fisiopatologia envolve a ruptura da tuba uterina devido ao crescimento embrionário, levando a hemorragia intra-abdominal. O diagnóstico é clínico em pacientes instáveis, com dor abdominal, sangramento vaginal e sinais de choque hipovolêmico em uma mulher com beta-HCG positivo. A suspeita deve ser alta em qualquer mulher em idade fértil com dor abdominal e atraso menstrual. O tratamento para gravidez ectópica rota com instabilidade hemodinâmica é cirúrgico e imediato, visando controlar o sangramento e remover o tecido gestacional. A laparoscopia é preferível quando possível, mas a laparotomia é indicada em casos de instabilidade grave ou dificuldade técnica. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidez ectópica rota com choque?

Sinais incluem dor abdominal intensa, sangramento vaginal, hipotensão, taquicardia, palidez e massa anexial dolorosa, indicando hemorragia interna.

Qual a conduta inicial para gravidez ectópica rota instável?

A conduta inicial é estabilização hemodinâmica com fluidos e encaminhamento imediato para tratamento cirúrgico, geralmente laparoscopia ou laparotomia.

Por que a ultrassonografia não é a primeira medida em casos de instabilidade?

Em pacientes instáveis com forte suspeita clínica, a ultrassonografia pode atrasar a intervenção cirúrgica necessária para controlar o sangramento e salvar a vida da paciente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.