Gravidez Ectópica Rota: Diagnóstico e Conduta de Emergência

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 26 anos dá entrada na emergência referindo dor abdominal súbita de forte intensidade há 40 minutos, acompanhada de sudorese, palidez cutaneomucosa, tontura e malestar geral. Refere atraso menstrual há cerca de 8 semanas. Sinais vitais: PA = 90x55 mmHg; FC = 132 bpm; FR = 26 mrpm. Exame físico: dor à palpação abdominal difusamente, DB +, toque vaginal com abaulamento dos fundos de saco. Sinal de Proust positivo. Solicitado ultrassom (imagem demonstrada a seguir): A conduta a ser realizada com a paciente deverá ser:

Alternativas

1. A) Solicitar RX abdome, reposição hidroeletrolítica, passar sonda nasogástrica, colher eletrólitos e gasometria e observar a evolução da paciente por 72 horas.
2. B) Solicitar tomografia computadorizada de abdome, reposição volêmica, internar na UTI e observar por 24 horas a evolução da paciente.
3. C) Indicar cirurgia imediata, pois se trata de ruptura de aneurisma de artéria esplênica, o que ocasionou o quadro de abdome agudo vascular.
4. D) Medidas iniciais com estabilização hemodinâmica, colher exames (hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea, gasometria arterial e βHCG), indicar cirurgia.

Pérola Clínica

Atraso menstrual + Dor abdominal + Choque + Sinal de Proust = Gravidez Ectópica Rota.

Resumo-Chave

A gravidez ectópica rota é uma emergência cirúrgica clássica. O sinal de Proust (dor ao toque vaginal) indica hemoperitônio, exigindo estabilização imediata e cirurgia.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica ocorre quando o blastocisto se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum (95%). A ruptura tubária leva ao hemoperitônio, caracterizando o abdome agudo hemorrágico. O diagnóstico baseia-se na tríade de dor abdominal, atraso menstrual e sangramento vaginal, embora a instabilidade hemodinâmica domine o quadro na ruptura. O manejo envolve a reposição volêmica com cristaloides e, se necessário, hemoderivados, visando manter a perfusão orgânica até o controle cirúrgico do sangramento. A salpingectomia é frequentemente necessária na emergência, especialmente se houver dano tubário extenso ou instabilidade materna grave. O ultrassom é útil para confirmar a ausência de saco gestacional intrauterino e presença de líquido livre.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal de Proust?

O sinal de Proust, também conhecido como 'grito de Douglas', é a dor intensa à palpação do fundo de saco de Douglas durante o toque vaginal. Ele é altamente sugestivo de sangue livre na cavidade peritoneal (hemoperitônio), frequentemente associado à ruptura de uma gravidez ectópica. A presença deste sinal em uma paciente com atraso menstrual e instabilidade hemodinâmica é um marcador clínico crítico para intervenção cirúrgica imediata.

Qual a conduta na gravidez ectópica rota instável?

Em pacientes com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) e suspeita de gravidez ectópica rota, a conduta deve ser a estabilização volêmica agressiva concomitante à indicação de cirurgia imediata (geralmente laparotomia). Não se deve retardar o tratamento definitivo para aguardar exames complementares demorados se o quadro clínico de choque e irritação peritoneal for soberano.

Como o Beta-HCG auxilia no diagnóstico de ectópica?

O Beta-HCG é fundamental para confirmar a gestação. Em casos de ectópica, os níveis podem ser menores do que o esperado para a idade gestacional e não dobrar a cada 48 horas. No entanto, em quadros de abdome agudo hemorrágico franco, a prioridade é a vida da paciente, e o teste rápido de urina ou a clínica podem guiar a decisão cirúrgica enquanto os exames laboratoriais são processados.

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