Gravidez Ectópica Rota: Diagnóstico e Atestado de Óbito

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2017

Enunciado

Paciente com quadro de dor abdominal intensa e sangramento vaginal em regular quantidade, procura posto de saúde de pequena cidade, sem instituto Médico Legal. Apresenta-se descorada com pulso fino. Referia ter ciclos menstruais irregulares. Usava como método contraceptivo preservativo e contava ter usado pílula do dia seguinte em duas ocasiões nos três últimos meses. Cerca de 5 minutos após a entrada no posto, a paciente entrou em estado de choque e evoluiu para morte. Em relação ao tipo de morte e ao que deve ser colocado no item I do modelo internacional de atestado de óbito como causas, é VERDADEIRO afirmar que:

Alternativas

1. A) Trata-se de morte obstétrica não relacionada. No atestado deve constar no item A: hemorragia; no item B: abdome agudo e no item C: gravidez.
2. B) Trata-se de morte materna. No atestado deve constar no item A: anemia aguda; no item B: gravidez ectópica rota.
3. C) Trata-se de morte obstétrica indireta. No atestado deve constar no item A: abdome agudo; no item B: gravidez ectópica rota.
4. D) Não é morte materna. No atestado deve constar no item A: choque hemorrágico; no item B: abortamento precoce.

Pérola Clínica

Dor abdominal + sangramento + choque em idade fértil = suspeitar gravidez ectópica rota até prova em contrário.

Resumo-Chave

A gravidez ectópica rota é uma emergência ginecológica com alta mortalidade se não diagnosticada e tratada rapidamente. A apresentação clássica inclui dor abdominal, sangramento vaginal e sinais de choque hipovolêmico, exigindo preenchimento adequado do atestado de óbito com a sequência fisiopatológica.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica é a implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. Sua ruptura é uma das principais causas de morte materna no primeiro trimestre, destacando a importância do diagnóstico precoce e manejo adequado. A incidência tem aumentado, e fatores de risco incluem doença inflamatória pélvica, cirurgias tubárias prévias e uso de DIU. O quadro clínico de uma gravidez ectópica rota é dramático, caracterizado por dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal irregular e sinais de choque hipovolêmico devido à hemorragia interna. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em mulheres em idade fértil com amenorreia ou atraso menstrual, mesmo que neguem gravidez ou usem métodos contraceptivos. O ultrassom transvaginal é crucial para o diagnóstico. O tratamento da gravidez ectópica rota é cirúrgico e emergencial, visando controlar a hemorragia e remover a gestação ectópica. O preenchimento correto do atestado de óbito é vital para as estatísticas de saúde pública, classificando-a como morte materna direta e detalhando a cascata de eventos fisiopatológicos que culminaram no óbito.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de uma gravidez ectópica rota?

Os sinais incluem dor abdominal intensa e súbita, sangramento vaginal irregular, tontura, síncope e sinais de choque hipovolêmico, como taquicardia e hipotensão.

Como deve ser preenchido o atestado de óbito em caso de morte por gravidez ectópica rota?

No item I, deve-se registrar a sequência de eventos que levou à morte. Por exemplo, A: Anemia aguda, B: Hemorragia interna, C: Gravidez ectópica rota.

Qual a importância da pílula do dia seguinte na história clínica de uma gravidez ectópica?

Embora não cause gravidez ectópica, a falha da pílula do dia seguinte pode resultar em gestação, e a história de seu uso pode ser um dado relevante para considerar a possibilidade de gravidez.

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