Gravidez Ectópica: Quando Indicar o Tratamento com Metotrexato?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Letícia, 28 anos, secundigesta com um parto normal prévio, procura o serviço de urgência obstétrica com queixa de dor pélvica persistente em fossa ilíaca esquerda há 3 dias, associada a sangramento vaginal em pequena quantidade (tipo "borra de café"). Refere atraso menstrual de aproximadamente 6 semanas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, corada, hidratada e hemodinamicamente estável. O exame especular confirma o sangramento escasso pelo orifício externo do colo. Ao toque bimanual, o útero apresenta tamanho normal, com dor à mobilização do colo e palpação de massa anexa esquerda discretamente dolorosa. Foram solicitados exames complementares, cujos resultados estão dispostos na tabela abaixo: | Parâmetro | Resultado | Valor de Referência | | :--- | :--- | :--- | | Beta-hCG quantitativo | 1.850 mUI/mL | < 5 mUI/mL (Negativo) | | Hemoglobina | 11,8 g/dL | 12,0 - 15,5 g/dL | | Ultrassonografia Transvaginal (Útero) | Endométrio de 14 mm; ausência de saco gestacional | N/A | | Ultrassonografia Transvaginal (Anexos) | Massa hipoecoica em anexo esquerdo de 2,5 cm; ausência de BCF | N/A | | Frequência Cardíaca | 82 bpm | 60 - 100 bpm | | Pressão Arterial | 110 x 70 mmHg | 120 x 80 mmHg | Com base no quadro clínico e laboratorial apresentado, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Curetagem uterina para avaliação de vilosidades coriais
2. B) Tratamento medicamentoso com Metotrexato
3. C) Repetição do Beta-hCG quantitativo em 48 horas
4. D) Salpingectomia por via laparoscópica

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