Gravidez Ectópica: Critérios e Tratamento com Metotrexate

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023

Enunciado

Paciente é encaminhada para acompanhamento e tratamento de gestação ectópica. Encontra-se clinicamente estável, apresentando ultrassonografia com imagem de 2,9cm em anexo direito, com fluxo ao Doppler em 2/3 da massa e presença de embrião sem batimentos cardíacos. Apresentou β-HCG de 2.224UI/L há dois dias e 3.987UI/L no dia da internação. A conduta que deverá ser adotada é:

Alternativas

1. A) seguir com conduta expectante
2. B) solicitar novo β-HCG em dois dias para reavaliar a conduta
3. C) iniciar tratamento com metotrexate 50mg/m² por via intramuscular
4. D) indicar laparotomia, se houver novo aumento do β-HCG em 72 horas

Pérola Clínica

Gravidez ectópica estável, massa <3,5cm, β-HCG <5000, sem batimentos cardíacos → Metotrexate 50mg/m² IM.

Resumo-Chave

O tratamento com metotrexate é uma opção para gravidez ectópica em pacientes hemodinamicamente estáveis, com massa anexial menor que 3,5-4 cm, β-HCG abaixo de 5.000 mUI/mL e ausência de atividade cardíaca embrionária, como no caso descrito.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica é uma condição em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, sendo a principal causa de morbimortalidade materna no primeiro trimestre. O diagnóstico precoce é fundamental e baseia-se na combinação de dosagens seriadas de β-HCG e ultrassonografia transvaginal. Para pacientes clinicamente estáveis e que preenchem critérios específicos, o tratamento clínico com metotrexate é uma opção eficaz e menos invasiva que a cirurgia. Os critérios para o uso de metotrexate incluem estabilidade hemodinâmica, massa anexial menor que 3,5-4 cm, β-HCG abaixo de 5.000 mUI/mL e ausência de atividade cardíaca embrionária. O metotrexate atua inibindo a proliferação celular trofoblástica, levando à regressão da gravidez. O monitoramento do β-HCG após o tratamento é crucial para avaliar a resposta e identificar falhas terapêuticas, que podem exigir uma segunda dose ou intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para tratamento clínico de gravidez ectópica com metotrexate?

Os critérios incluem estabilidade hemodinâmica, massa anexial < 3,5-4 cm, β-HCG < 5.000 mUI/mL, ausência de atividade cardíaca embrionária, ausência de sangramento ativo intra-abdominal e ausência de contraindicações ao metotrexate.

Como o β-HCG é monitorado na gravidez ectópica tratada clinicamente?

Após a dose de metotrexate, o β-HCG é monitorado nos dias 4 e 7. Espera-se uma queda de pelo menos 15% entre esses dias. Se a queda for insuficiente, uma segunda dose ou outra conduta pode ser necessária.

Quando a cirurgia é indicada para gravidez ectópica?

A cirurgia é indicada para pacientes hemodinamicamente instáveis, com massa anexial grande (> 3,5-4 cm), β-HCG muito elevado (> 5.000 mUI/mL), presença de batimentos cardíacos embrionários, falha do tratamento clínico ou contraindicações ao metotrexate.

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