Gravidez Ectópica Rota: Diagnóstico e Tratamento

UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015

Enunciado

Tatiana, 22 anos, chega ao pronto-socorro com queixa de atraso menstrual de 8 semanas, discreto sangramento via vaginal, forte e súbita dor abdominal. Ao exame dor importante à descompressão brusca de fossa ilíaca esquerda. A ultrassonografia mostra massa com embrião com batimentos cardiofetais presentes em região anexial esquerda, ausência de líquido livre, cavidade uterina vazia, vascularização aumentada em toda a massa que mede 6cm em seu maior diâmetro. O valor de BHCG é 15000 mUI/ml. Assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Infecções genitais prévias causadas por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae aumentam o risco do evento apresentado.
2. B) Embrião com batimentos cardio fetais presentes fora da cavidade uterina é sinal de certeza de gravidez ectópica.
3. C) O uso de Metotrexate intramuscular e posterior seguimento de valores de BHC G é o tratamento ideal para Tatiana.
4. D) Existe alto risco de ruptura da gravidez ectópica de Tatiana.
5. E) A região ampular da tuba uterina é a localização mais provável da gravidez ectópica de Tatiana.

Pérola Clínica

Gravidez ectópica rota: dor abdominal súbita, massa anexial > 3,5 cm com BCF e BHCG > 5000 mUI/ml → alto risco de ruptura, Metotrexato CONTRAINDICADO.

Resumo-Chave

O caso descreve uma gravidez ectópica com sinais de alto risco de ruptura ou até mesmo ruptura incipiente (dor súbita, descompressão brusca positiva, massa anexial grande com BCF e BHCG elevado). Nessas condições, o tratamento clínico com Metotrexato é contraindicado, sendo a abordagem cirúrgica a mais apropriada e segura para a paciente.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica é uma condição em que o embrião se implanta fora da cavidade uterina, sendo a localização tubária (especialmente na ampola) a mais comum. É uma emergência ginecológica que pode levar a hemorragia interna grave e risco de vida para a paciente. Os fatores de risco incluem história de doença inflamatória pélvica (DIP) causada por Chlamydia ou Neisseria, cirurgias tubárias prévias e gravidez ectópica anterior. O diagnóstico é suspeitado em mulheres com atraso menstrual, sangramento vaginal e dor abdominal, e confirmado por ultrassonografia que mostra cavidade uterina vazia e massa anexial. A presença de batimentos cardiofetais fora do útero é um sinal de certeza. O valor do BHCG é um marcador importante, mas não isolado, para a conduta. O tratamento da gravidez ectópica pode ser clínico (com Metotrexato) ou cirúrgico. No entanto, o Metotrexato é contraindicado em situações de alto risco de ruptura ou instabilidade hemodinâmica, como massa anexial grande (>3,5-4 cm), presença de batimentos cardiofetais, BHCG muito elevado (>5000 mUI/ml) ou sinais de irritação peritoneal. Nesses casos, a cirurgia (laparoscopia ou laparotomia) é a conduta de escolha para remover a gravidez ectópica e controlar o sangramento, prevenindo complicações fatais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de uma gravidez ectópica rota?

Os sinais e sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal irregular, atraso menstrual, tontura, síncope e, ao exame físico, dor à palpação abdominal e à mobilização do colo uterino, com sinais de irritação peritoneal.

Quais são os fatores de risco mais comuns para gravidez ectópica?

Os fatores de risco incluem infecções genitais prévias (especialmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae), cirurgia tubária prévia, gravidez ectópica anterior, uso de DIU, tabagismo e técnicas de reprodução assistida.

Em que situações o tratamento com Metotrexato é contraindicado para gravidez ectópica?

O Metotrexato é contraindicado em casos de instabilidade hemodinâmica, sinais de ruptura, massa anexial > 3,5-4 cm, presença de batimentos cardiofetais, BHCG > 5000 mUI/ml, doença hepática ou renal, ou amamentação.

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