Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
A implantação do blastocisto em qualquer outro lugar além do endométrio é considerada gravidez ectópica. Sobre essa ocorrência, assinale a alternativa correta.
Tratamento conservador de gravidez tubária ↑ risco de recorrência na mesma tuba.
O tratamento conservador da gravidez ectópica tubária, embora preserve a tuba, aumenta o risco de uma nova gravidez ectópica na mesma tuba, devido à persistência de fatores predisponentes ou danos residuais. O sangramento vaginal profuso não é o sintoma mais frequente, e o nível discriminatório de β-hCG é crucial para o diagnóstico.
A gravidez ectópica, definida como a implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial, é uma condição ginecológica grave e potencialmente fatal. A maioria ocorre na tuba uterina (gravidez tubária). Sua importância clínica reside na alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente, sendo uma das principais causas de morte materna no primeiro trimestre. A fisiopatologia envolve fatores que impedem ou retardam a passagem do óvulo fertilizado pela tuba, como infecções pélvicas prévias (doença inflamatória pélvica), cirurgias tubárias, endometriose e uso de DIU. O diagnóstico precoce é crucial e baseia-se na combinação de teste de gravidez positivo, níveis séricos de β-hCG e ultrassonografia transvaginal. O nível discriminatório de β-hCG, associado à ausência de saco gestacional intrauterino, é um marcador importante. O tratamento pode ser clínico (com metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da massa, níveis de β-hCG e desejo de futura fertilidade. O tratamento conservador da gravidez tubária, embora preserve a tuba, paradoxalmente aumenta o risco de uma nova gravidez ectópica na mesma tuba, devido à persistência de fatores de risco ou danos tubários. O acompanhamento após o tratamento é essencial para garantir a resolução completa e monitorar possíveis complicações.
O principal risco é a recorrência de uma nova gravidez ectópica na mesma tuba que foi preservada, devido à persistência de fatores que levaram à primeira ectópica ou danos residuais.
O nível discriminatório de β-hCG (geralmente 1500-2000 mUI/mL) é usado em conjunto com a ultrassonografia transvaginal. Se o β-hCG estiver acima desse nível e não houver saco gestacional intrauterino, a suspeita de ectópica é alta.
O metotrexato é indicado para tratamento clínico em casos selecionados de gravidez ectópica, geralmente quando a paciente está hemodinamicamente estável, com massa anexial pequena (<3.5-4 cm), ausência de atividade cardíaca fetal e níveis de β-hCG em declínio ou abaixo de um certo limite.
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