Gravidez Ectópica: Diagnóstico e Opções de Tratamento

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2019

Enunciado

Paciente com 26 anos de idade, casada, gesta 2, cesárea 1, aborto 1, procura pronto- atendimento de ginecologia com queixa de atraso menstrual (não sabe precisar a data da última menstruação), dor no baixo ventre há 2 semanas, acompanhada de sangramento genital há 3 semanas. Tem ciclos menstruais irregulares, utiliza como contracepção preservativo e às vezes progestogênio isolado. Exame especular: saída de pequena quantidade de sangue escuro pelo orifício cervical. Toque vaginal: útero em AVF (anteversoflexão), pouco aumentado de tamanho, dor na palpação do anexo esquerdo. PA: 110x70 mmHg. Pulso: 104 bpm. Mucosas um pouco descoradas. Hemograma coletado no dia: hemoglobina 9,6 g/dL, hematócrito 28%, leucócitos 7200/mm³. Transaminase glutâmica oxalacética: 25 U/L. Transaminase glutâmica pirúvica: 30 U/L. Creatinina: 0,9 mg/dl. Beta-hCG: 1800 mU/ml. Ecografia pélvica endovaginal: útero em AVF, volume de 115 cm³, endométrio 8 mm, massa em anexo esquerdo amorfa medindo 30x34 mm. Anexo direito sem alterações, fundo de saco livre. A respeito do assunto, considere as seguintes ações: 1. Indicar videolaparoscopia. 2. Prescrever metotrexate 50 mg/m² de superfície corporal, via intramuscular. Repetir beta-hCG quantitativo no quarto e sétimo dia. Caso a redução do nível do beta-hCG seja menor que 15% no sétimo dia, repetir nova dose de metotrexate. 3. Conduta expectante, repetir o beta-hCG 1 semana após. 4. Prescrever metotrexate 1 mg/kg nos dias 1, 3, 5, 7, alternando com ácido folínico na dose de 0,1 mg/kg nos dias 2, 4, 6 e 8, dosando beta hCG quantitativo no dia da nova aplicação do metotrexate. Está/Estão correta(s) as ações:

Alternativas

1. A) 2 apenas. 
2. B) 2 e 4 apenas. 
3. C) 1 e 3 apenas. 
4. D) 1, 3 e 4 apenas. 
5. E) 1, 2, 3 e 4.

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