HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021
Gabriela, 15 anos de idade, primigesta, 7 semanas de idade gestacional, de acordo com amenorreia, ainda não iniciou seguimento pré natal. Comparece ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal, iniciada há 1 semana. Soma-se ao quadro sangramento vaginal, em pequena quantidade, no mesmo período. Ao exame clínico: sangramento coletado em fundo de saco, em pequena quantidade, útero intrapélvico, anexos não palpáveis. Descompressão brusca abdominal não dolorosa. Qual deve ser a propedêutica complementar para o caso?
Dor + sangramento em gravidez precoce → Beta HCG + USG transvaginal para localização e vitalidade.
Em gestantes com dor abdominal e sangramento vaginal no primeiro trimestre, a propedêutica inicial e essencial inclui a dosagem do Beta HCG quantitativo e a realização de ultrassonografia transvaginal. Esses exames são cruciais para determinar a localização da gestação (intra ou extrauterina) e sua vitalidade, permitindo o diagnóstico diferencial entre ameaça de aborto, aborto em curso ou gravidez ectópica.
A avaliação de dor abdominal e sangramento vaginal em gestantes no primeiro trimestre é uma situação clínica comum e que exige atenção imediata no pronto atendimento. A principal preocupação é descartar condições graves como a gravidez ectópica, que pode ser fatal se não diagnosticada e tratada precocemente, e diferenciar de outras causas como a ameaça de aborto ou aborto inevitável. A anamnese detalhada, incluindo a data da última menstruação e a presença de fatores de risco, é o ponto de partida. A propedêutica complementar inicial e mais importante consiste na dosagem do Beta HCG quantitativo e na realização de uma ultrassonografia transvaginal. O Beta HCG permite avaliar a progressão da gestação e, em conjunto com a ultrassonografia, determinar se a gestação é intra ou extrauterina. A ultrassonografia transvaginal é o método de escolha para visualizar o saco gestacional, o polo fetal e a atividade cardíaca, fornecendo informações cruciais sobre a localização e a vitalidade da gestação. Para residentes, a capacidade de interpretar esses exames em conjunto é vital. Um Beta HCG elevado sem visualização de gestação intrauterina na ultrassonografia, especialmente acima da zona de discriminação (geralmente 1500-2000 mUI/mL), deve levantar forte suspeita de gravidez ectópica. O manejo adequado e rápido dessas condições é fundamental para a segurança da paciente e para a preservação da fertilidade futura.
As principais causas incluem ameaça de aborto, aborto em curso, gravidez ectópica, doença trofoblástica gestacional e, menos frequentemente, causas não relacionadas à gestação como infecções ou cistos ovarianos.
O Beta HCG quantitativo ajuda a estimar a idade gestacional e a acompanhar a evolução da gravidez, enquanto a ultrassonografia transvaginal é fundamental para visualizar o saco gestacional e o embrião, confirmando a localização intrauterina e a vitalidade fetal, ou identificando uma gestação ectópica.
A suspeita de gravidez ectópica é alta quando há dor abdominal unilateral, sangramento vaginal irregular e um Beta HCG que não dobra adequadamente a cada 48 horas, ou quando a ultrassonografia transvaginal não visualiza uma gestação intrauterina com níveis de Beta HCG acima do limiar de visualização (zona de discriminação).
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