Gravidez Ectópica Rota: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2017

Enunciado

Mulher de 24 anos de idade, no pronto-socorro com quadro, há 1 dia, de dor abdominal em hipogástrio e sangramento vaginal. Nuligesta. Refere ter descoberto recentemente que está grávida, porém ainda não iniciou o pré-natal. Não se sabe dizer quando foi a data da última menstruação. Ao exame físico: BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril, pressão arterial = 110x80mmHg, frequência cardíaca = 96 batimentos/minuto. Abdome doloroso à palpação de abdome inferior, sem sinais de peritonite. Ao exame especular, sangramento vivo em pequena quantidade, coletado em fundo de saco posterior. Ao toque vaginal, útero intrapélvico, com relato de dor à palpação de região anexial direita, onde se palpa massa de difícil delimitação. Solicitados exames laboratoriais e de imagem que mostraram os seguintes resultados: Hb = 11,0g/dl; Ht = 28,2%; Beta-hCG: 10.000 mUI/mL. Ultrassonografia transvaginal: útero de dimensões aumentadas, ecotextura miometrial homogênea, eco endometrial de aproximadamente 10 mm, massa anexial tubária à direita de 3,0 cm, compatível com saco gestacional, visualizado embrião com BCF de 10 bpm, fluxo aumentado ao Doppler colorido, com pequena quantidade de líquido livre na cavidade pélvica. Qual deve ser a conduta para o caso em questão?

Alternativas

1. A)  Conduta Expectante.
2. B)  Metotrexato 50 mg/m² IM.
3. C)  Laparoscopia para Salpingectomia Direita.
4. D)  Metotrexato 1 mg/kg, alternando-se com Ácido Folínico 0,1 mg/kg por 8 dias.
5. E)  Laparotomia Exploradora Mediana para Salpingectomia Direita.

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