IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Uma mulher de 26 anos utilizou a pílula do dia seguinte para contracepção de emergência. Refere ciclos menstruais regulares e sua última menstruação foi há 40 dias. No momento, apresenta sangramento vaginal em pequena quantidade, acompanhado de dor abdominal de forte intensidade, há poucas horas, e de tontura. O diagnóstico mais provável é:
Atraso menstrual + sangramento irregular + dor abdominal + tontura (após contracepção de emergência) → Gravidez ectópica até prova em contrário.
A falha da contracepção de emergência, atraso menstrual, sangramento vaginal irregular, dor abdominal e tontura são sinais de alerta para gravidez ectópica, uma condição potencialmente fatal que requer diagnóstico e intervenção rápidos.
A gravidez ectópica é uma condição grave em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. Representa uma emergência ginecológica e é uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre. O uso de contracepção de emergência não exclui o risco de gravidez, nem de gravidez ectópica. Os sintomas clássicos incluem atraso menstrual, sangramento vaginal irregular e dor abdominal, que pode ser unilateral e de forte intensidade. Tontura e síncope são sinais de instabilidade hemodinâmica, sugerindo ruptura tubária e hemorragia interna. O diagnóstico precoce é fundamental e envolve a dosagem de beta-hCG e ultrassonografia transvaginal. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico, dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da massa ectópica e níveis de beta-hCG. A intervenção rápida é crucial para preservar a fertilidade futura e evitar complicações fatais.
Os principais sintomas incluem atraso menstrual, sangramento vaginal irregular (spotting), dor abdominal unilateral ou difusa, e sinais de instabilidade hemodinâmica como tontura ou síncope em casos de ruptura.
Sim, a pílula do dia seguinte não é 100% eficaz e, em caso de falha, a gravidez ectópica é uma possibilidade que deve ser investigada, especialmente se houver sintomas como dor e sangramento.
O primeiro passo é a realização de um teste de gravidez (beta-hCG) e, se positivo, uma ultrassonografia transvaginal para localizar a gestação e avaliar a presença de líquido livre na pelve.
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