Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020
Mulher de 30 anos, com sangramento uterino, dor hipogástrica e dosagem de B-hCG = 1600 mlU/ml, apresenta ultrassonografia com endométrio ecogênico com 14 mm de espessura. Diante deste quadro, a hipótese diagnóstica é de:
B-hCG positivo + sangramento/dor + USG sem saco gestacional intrauterino → Gravidez Ectópica.
Em uma mulher com B-hCG positivo, sangramento uterino e dor hipogástrica, a ausência de saco gestacional intrauterino visível na ultrassonografia transvaginal, especialmente com níveis de B-hCG acima da zona discriminatória (geralmente 1500-2000 mIU/ml), é altamente sugestiva de gravidez ectópica.
A gravidez ectópica é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. É uma das principais causas de morbimortalidade materna no primeiro trimestre da gestação. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações como a ruptura tubária e hemorragia interna. A incidência tem se mantido estável, e a suspeita clínica deve ser alta em qualquer mulher em idade fértil com dor abdominal e sangramento vaginal, mesmo que leve. A fisiopatologia envolve fatores que dificultam a passagem do óvulo fertilizado pela tuba uterina, como infecções pélvicas prévias (especialmente por Chlamydia trachomatis), cirurgias tubárias, uso de DIU e técnicas de reprodução assistida. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal (geralmente unilateral e em cólica), sangramento vaginal irregular e amenorreia. O diagnóstico é estabelecido pela combinação de um teste de gravidez positivo (B-hCG), ultrassonografia transvaginal e, em alguns casos, avaliação seriada do B-hCG. A presença de B-hCG positivo com ausência de saco gestacional intrauterino na ultrassonografia, especialmente quando os níveis de B-hCG estão acima da zona discriminatória (1500-2000 mIU/ml), é altamente sugestiva de gravidez ectópica. O endométrio ecogênico e espessado pode ser um achado normal de gravidez ou de uma reação decidual, mas não exclui a ectópica. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, dos níveis de B-hCG, do tamanho da massa e do desejo de gestações futuras. Residentes em ginecologia e obstetrícia devem dominar a interpretação dos exames laboratoriais e de imagem para um diagnóstico rápido e preciso, garantindo o manejo adequado e a segurança da paciente.
O B-hCG é fundamental. Níveis positivos confirmam a gravidez. Em caso de gravidez ectópica, os níveis podem ser mais baixos do que o esperado para a idade gestacional ou não dobrar a cada 48-72 horas como em uma gravidez intrauterina viável. A ausência de saco gestacional intrauterino com B-hCG acima da zona discriminatória é um forte indicativo.
A zona discriminatória é o nível de B-hCG (geralmente entre 1500-2000 mIU/ml para ultrassom transvaginal) acima do qual um saco gestacional intrauterino deve ser visível. Se o B-hCG estiver acima dessa zona e não houver saco gestacional intrauterino, a gravidez ectópica ou um aborto completo são as principais hipóteses.
A ultrassonografia transvaginal é crucial. Ela permite visualizar a localização da gravidez. A ausência de saco gestacional intrauterino, a presença de líquido livre na pelve ou a identificação de uma massa anexial complexa (saco ectópico) são achados que confirmam ou sugerem fortemente a gravidez ectópica, diferenciando-a de aborto ou gravidez intrauterina normal.
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