IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024
Considerando os critérios para indicar tratamento medicamentoso para a gravidez ectópica, assinale o item que demonstra equívoco na indicação.
Gravidez heterotópica é contraindicação absoluta para tratamento medicamentoso de gravidez ectópica com metotrexato.
A gravidez heterotópica, que é a coexistência de uma gravidez intrauterina e uma ectópica, é uma contraindicação absoluta ao tratamento medicamentoso da gravidez ectópica com metotrexato, devido aos riscos de toxicidade fetal e aborto da gestação intrauterina.
A gravidez ectópica é uma condição em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. É uma emergência ginecológica que pode levar a hemorragia interna grave e é uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre. O manejo pode ser expectante, medicamentoso ou cirúrgico, dependendo de critérios clínicos e laboratoriais rigorosos. O tratamento medicamentoso, geralmente com metotrexato, é uma opção para pacientes selecionadas que preenchem critérios específicos. Estes incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de dor abdominal significativa, massa anexial com diâmetro inferior a 3,5 cm, níveis de beta-hCG inicial abaixo de 5.000 mUI/mL e ausência de atividade cardíaca embrionária. O metotrexato atua inibindo a síntese de DNA e a proliferação celular, levando à regressão do trofoblasto. É crucial reconhecer as contraindicações ao tratamento medicamentoso, sendo a gravidez heterotópica uma das mais importantes. A coexistência de uma gestação intrauterina e uma ectópica impede o uso de metotrexato devido ao risco de toxicidade fetal e aborto da gestação intrauterina. Outras contraindicações incluem instabilidade hemodinâmica, ruptura tubária, amamentação e disfunções hepáticas ou renais. A correta seleção da paciente é fundamental para o sucesso e segurança do tratamento.
Os critérios incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de dor abdominal intensa, massa anexial < 3,5 cm, beta-hCG inicial < 5.000 mUI/mL, ausência de atividade cardíaca embrionária e ausência de contraindicações ao metotrexato.
A gravidez heterotópica, que é a coexistência de gestação intrauterina e ectópica, contraindica o uso de metotrexato devido ao seu potencial teratogênico e abortivo para a gestação intrauterina viável.
Contraindicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica, ruptura da tuba, dor abdominal intensa, atividade cardíaca embrionária, gravidez heterotópica, amamentação, imunodeficiência, doença hepática/renal/hematológica ativa e alergia ao metotrexato.
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