INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Mulher, 24 anos de idade, era usuária de dispositivo intrauterino (DIU) e retirou na vigência de episódio de doença inflamatória pélvica. Apresentando atraso menstrual e episódios de sangramento vaginal de pequena intensidade. Nega dor abdominal ou outras queixas. Beta-hCG positivo. Ultrassonografia transvaginal mostra ausência de saco gestacional intrauterino e presença de imagem complexa em região anexial direita, sem líquido livre na cavidade peritoneal. Nessa situação, está justificado manter conduta expectante se
Gravidez ectópica: Conduta expectante se paciente estável, massa < 3,5 cm, beta-hCG < 5000 UI/L e em declínio, SEM atividade cardíaca fetal.
A conduta expectante em gravidez ectópica é uma opção para pacientes hemodinamicamente estáveis, com massa anexial pequena, níveis de beta-hCG baixos e em declínio, e, crucialmente, sem evidência de atividade cardíaca fetal. A presença de batimentos cardiofetais indica um embrião viável, tornando a conduta expectante inadequada e aumentando o risco de ruptura.
A gravidez ectópica é uma condição em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. É uma das principais causas de morbimortalidade materna no primeiro trimestre da gestação, com uma incidência de 1-2% das gestações. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para preservar a fertilidade futura e evitar complicações graves, como a ruptura tubária e hemorragia interna. O caso clínico apresenta uma paciente com fatores de risco (DIP e uso de DIU) e achados sugestivos de gravidez ectópica. A fisiopatologia da gravidez ectópica envolve fatores que alteram a motilidade tubária ou a integridade do epitélio, dificultando a passagem do zigoto para o útero. O diagnóstico é baseado na combinação de atraso menstrual, sangramento vaginal irregular, dor abdominal, beta-hCG positivo e ultrassonografia transvaginal. A ausência de saco gestacional intrauterino com beta-hCG acima do 'limiar de visualização' (geralmente 1500-2000 UI/L) e a presença de uma massa anexial complexa são altamente sugestivos. O manejo da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (metotrexato) ou cirúrgico. A conduta expectante é reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis, com massa anexial pequena (< 3,5 cm), níveis de beta-hCG baixos (< 5000 UI/L) e em declínio, e, fundamentalmente, sem evidência de atividade cardíaca fetal. A presença de batimentos cardiofetais indica um embrião viável e um risco aumentado de ruptura, tornando a conduta expectante inadequada e exigindo intervenção ativa. Compreender esses critérios é vital para a tomada de decisão clínica e para a segurança da paciente.
Os principais fatores de risco incluem história prévia de gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica (DIP), cirurgia tubária prévia, uso de DIU (embora raro, se ocorrer gravidez, a chance de ser ectópica é maior), infertilidade e técnicas de reprodução assistida.
Em uma gravidez intrauterina normal, os níveis de beta-hCG devem dobrar a cada 48-72 horas no início da gestação. Um aumento mais lento ou um declínio sugere uma gravidez não viável ou ectópica.
As opções incluem conduta expectante (para casos selecionados), tratamento medicamentoso com metotrexato (para pacientes estáveis, sem atividade cardíaca fetal, beta-hCG < 5000 UI/L e massa < 3,5 cm) e tratamento cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia, especialmente em casos de instabilidade hemodinâmica ou contraindicações ao metotrexato).
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