Gravidez Ectópica Íntegra: Critérios para Tratamento com Metotrexato

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Para tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) a embolização de artérias uterinas é indicada nos casos de massa anexial em expansão.
2. B) o cloreto de potássio pode ser injetado em massa anexial que for menor que 3 cm.
3. C) o misoprostol pode ser empregado por via vaginal nos casos em que a massa anexial é inferior a 3 cm e não há batimentos cardíacos fetais.
4. D) o metotrexato pode ser usado por via intramuscular se a massa tubária for menor que 3,5 cm e o beta-hCG menor que 5.000 mUI/mL.
5. E) a exérese do segmento tubário afetado por meio de videolaparoscopia preserva mais adequadamente o futuro reprodutivo. 

Pérola Clínica

Metotrexato para ectópica íntegra: massa < 3,5 cm e beta-hCG < 5.000 mUI/mL.

Resumo-Chave

O tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra com metotrexato intramuscular é uma opção segura e eficaz, desde que critérios rigorosos como massa tubária menor que 3,5 cm e beta-hCG inferior a 5.000 mUI/mL sejam atendidos.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica é uma condição que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves, como a ruptura tubária e hemorragia. O tratamento pode ser cirúrgico ou conservador, dependendo de diversos fatores. O tratamento conservador, principalmente com metotrexato, é uma opção valiosa para pacientes selecionadas com gravidez ectópica íntegra. Para que o metotrexato seja eficaz e seguro, é fundamental que a paciente atenda a critérios rigorosos. Estes incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de sinais de ruptura, massa anexial com diâmetro inferior a 3,5 cm, e níveis de beta-hCG abaixo de 5.000 mUI/mL. A ausência de atividade cardíaca fetal também é um critério importante. O metotrexato atua inibindo a proliferação do trofoblasto, levando à regressão da gravidez. O acompanhamento pós-tratamento com metotrexato envolve a monitorização seriada do beta-hCG para confirmar a resolução da gravidez ectópica. A falha do tratamento conservador ou a progressão da condição exigem intervenção cirúrgica. O conhecimento desses critérios é crucial para a tomada de decisão clínica e para a segurança da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para tratamento de gravidez ectópica com metotrexato?

Os critérios incluem massa anexial menor que 3,5 cm, beta-hCG menor que 5.000 mUI/mL, ausência de batimentos cardíacos fetais, estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais de ruptura.

Como o metotrexato age na gravidez ectópica?

O metotrexato é um antagonista do folato que inibe a síntese de DNA e RNA, impedindo a proliferação celular do trofoblasto e levando à regressão da gravidez ectópica.

Quando o tratamento cirúrgico é preferível ao metotrexato?

O tratamento cirúrgico é indicado em casos de instabilidade hemodinâmica, sinais de ruptura, massa anexial maior que 3,5 cm, beta-hCG muito elevado, presença de batimentos cardíacos fetais ou falha do tratamento com metotrexato.

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