UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Paciente, 23 anos de idade, sexo feminino com amenorreia há 28 dias, massa anexial heterogênea à direita ao ultrassom endovaginal, sangramento genital discreto, náuseas e dores abdominais generalizadas, deve ser feita a principal hipótese diagnóstica de:
Amenorreia + sangramento irregular + dor abdominal + massa anexial = Gravidez Ectópica até prova em contrário.
A tríade clássica de amenorreia, sangramento vaginal irregular e dor abdominal, combinada com a presença de massa anexial heterogênea ao ultrassom, é altamente sugestiva de gravidez ectópica, uma emergência ginecológica.
A gravidez ectópica é uma condição na qual o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. É uma emergência ginecológica que pode levar a hemorragia interna grave e risco de vida se não for diagnosticada e tratada precocemente. A incidência tem aumentado, e é crucial para médicos e residentes reconhecer seus sinais e sintomas. A apresentação clínica clássica inclui a tríade de amenorreia (atraso menstrual), sangramento vaginal irregular (geralmente discreto e escuro) e dor abdominal (que pode variar de leve a intensa, localizada ou generalizada). Outros sintomas inespecíficos como náuseas, tontura e dor referida no ombro (devido à irritação diafragmática por hemoperitônio) também podem estar presentes. O diagnóstico é feito pela combinação de um teste de gravidez positivo (beta-hCG) e a ausência de gravidez intrauterina visível ao ultrassom endovaginal, juntamente com a presença de uma massa anexial heterogênea ou líquido livre na pelve. O acompanhamento seriado do beta-hCG e do ultrassom pode ser necessário. O tratamento pode ser expectante, medicamentoso (metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da massa e níveis de beta-hCG.
Os sintomas clássicos incluem a tríade de amenorreia (atraso menstrual), sangramento vaginal irregular (geralmente discreto e escuro) e dor abdominal, que pode variar de leve a intensa.
O ultrassom endovaginal é crucial para o diagnóstico, revelando a ausência de gravidez intrauterina e a presença de uma massa anexial heterogênea ou líquido livre na pelve, confirmando a suspeita.
É uma emergência devido ao risco de ruptura da tuba uterina, que pode levar a hemorragia interna grave, choque hipovolêmico e risco de vida se não for diagnosticada e tratada precocemente.
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