FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Paciente com atraso menstrual de 8 semanas com queixa de sangramento via vaginal em pequena quantidade e dor pélvica há 2 horas. Foi solicitado no serviço de emergência a dosagem de β-hCG quantitativa, cujo valor foi superior a 2000 mUI/ml. Nessa mesma paciente, foi realizado ultrassom endovaginal que mostrou cavidade uterina vazia. Este quadro é sugestivo de:
β-hCG > 2000 mUI/ml + USG endovaginal com cavidade uterina vazia → Gravidez Ectópica.
A combinação de um β-hCG elevado (acima do limiar de visualização ultrassonográfica, geralmente 1500-2000 mUI/ml) com a ausência de saco gestacional intrauterino ao ultrassom endovaginal é altamente sugestiva de gravidez ectópica. É crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado.
A gravidez ectópica é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela implantação do óvulo fertilizado fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. Sua incidência varia de 1% a 2% das gestações, sendo a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações como a ruptura tubária e hemorragia interna, que podem levar a choque hipovolêmico e necessidade de intervenção cirúrgica de emergência. O diagnóstico baseia-se na tríade clássica de atraso menstrual, sangramento vaginal e dor pélvica, mas a apresentação clínica pode ser atípica. A combinação da dosagem seriada de β-hCG quantitativo com a ultrassonografia transvaginal é a chave. Um β-hCG que não dobra a cada 48-72 horas ou que está acima da zona de discriminação (geralmente 1500-2000 mUI/ml) sem evidência de gestação intrauterina ao ultrassom é altamente sugestivo de gravidez ectópica ou gravidez de localização indeterminada. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da massa ectópica, níveis de β-hCG e desejo de gestações futuras. A decisão terapêutica deve ser individualizada e rápida para otimizar o prognóstico materno.
Os sinais e sintomas clássicos incluem atraso menstrual, sangramento vaginal irregular (geralmente em pequena quantidade) e dor pélvica unilateral ou difusa. Em casos de ruptura, pode haver dor abdominal intensa e sinais de choque hipovolêmico.
O β-hCG quantitativo é fundamental para confirmar a gravidez e, em conjunto com o ultrassom, localizar a gestação. Valores acima do limiar de visualização (zona de discriminação, geralmente 1500-2000 mUI/ml) com cavidade uterina vazia sugerem fortemente gravidez ectópica ou aborto completo.
O ultrassom endovaginal permite visualizar o saco gestacional intrauterino. A ausência de saco gestacional quando o β-hCG está acima da zona de discriminação é um forte indicativo de gravidez ectópica ou, menos comumente, um aborto completo recente.
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