UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2020
O diagnóstico da gravidez ectópica tem sido realizado de forma mais precoce com métodos não invasivos e com mais opções terapêuticas. Entre elas, destaca-se a cirurgia,que pode ser a salpingectomia ou a salpingostomia por via laparotômica ou laparoscópica; e o tratamento clínico, que pode ser feito pela conduta expectante ou pelo tratamento medicamentoso com metotrexato (MTX). Em relação a esse ultimo tratamento, alguns critérios para indicação do MTX são, EXCETO:
Tratamento clínico gravidez ectópica com MTX → contraindicado se embrião com batimentos cardíacos ou β-hCG > 5.000 mUI/mL.
O tratamento clínico da gravidez ectópica com metotrexato é uma opção para pacientes selecionadas, mas é contraindicado na presença de batimentos cardíacos embrionários, devido à baixa taxa de sucesso e ao risco de ruptura. Níveis elevados de beta-hCG (>5.000 mUI/mL) também são um fator de mau prognóstico para o tratamento clínico.
A gravidez ectópica (GE) é uma condição séria em que o embrião se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. O diagnóstico precoce, facilitado por métodos como ultrassonografia transvaginal e dosagem seriada de beta-hCG, é crucial para a escolha da melhor abordagem terapêutica e para prevenir complicações potencialmente fatais, como a ruptura tubária e hemorragia. As opções de tratamento incluem a conduta expectante, o tratamento medicamentoso com metotrexato (MTX) e a cirurgia (salpingectomia ou salpingostomia, por laparotomia ou laparoscopia). A escolha depende da estabilidade hemodinâmica da paciente, do tamanho da massa anexial, do nível de beta-hCG, da presença de batimentos cardíacos embrionários e do desejo reprodutivo futuro. O metotrexato é uma droga quimioterápica que inibe a síntese de folato, impedindo a proliferação celular do trofoblasto. Sua indicação é restrita a pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de ruptura, com massa anexial geralmente menor que 3,5-4 cm e, crucialmente, sem batimentos cardíacos embrionários. Níveis de beta-hCG acima de 5.000 mUI/mL são considerados um fator de mau prognóstico para o sucesso do tratamento clínico. A presença de batimentos cardíacos embrionários é uma contraindicação absoluta para o MTX, pois a taxa de sucesso é muito baixa e o risco de ruptura é elevado, tornando a cirurgia a opção mais segura.
Os critérios incluem estabilidade hemodinâmica, massa anexial < 3,5-4 cm, ausência de batimentos cardíacos embrionários, beta-hCG inicial < 5.000 mUI/mL, ausência de sangramento ativo ou sinais de ruptura, e função renal e hepática normais.
A presença de batimentos cardíacos embrionários indica um embrião viável, o que reduz drasticamente a taxa de sucesso do metotrexato e aumenta o risco de falha do tratamento, exigindo intervenção cirúrgica de emergência.
Contraindicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica, sinais de ruptura tubária, batimentos cardíacos embrionários, doença hepática ou renal significativa, discrasias sanguíneas, amamentação e imunodeficiência.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo