Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025
Uma mulher de 28 anos, com história de dor abdominal leve e atraso menstrual de 6 semanas, apresenta níveis de ß-hCG de 1.500 mUl/mL. A ultrassonografia transvaginal não evidencia gestação intrauterina, mas mostra uma massa anexial heterogênea sem sinais de ruptura. Em relação ao manejo conservador da gravidez ectópica, qual das opções abaixo é a mais correta?
Gravidez ectópica não rota + paciente estável + critérios específicos = Manejo conservador (metotrexato ou expectante).
O manejo da gravidez ectópica depende da estabilidade hemodinâmica da paciente e de critérios específicos para tratamento conservador (metotrexato ou expectante), como níveis de ß-hCG, tamanho da massa anexial e ausência de ruptura. Nem todas as ectópicas requerem cirurgia.
A gravidez ectópica é uma condição em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. É uma emergência ginecológica que pode levar a hemorragia interna grave se não for diagnosticada e tratada precocemente. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal, atraso menstrual e sangramento vaginal. O diagnóstico é feito pela combinação de níveis de ß-hCG e ultrassonografia transvaginal. O manejo da gravidez ectópica evoluiu e nem todos os casos requerem cirurgia. O tratamento conservador, que inclui o manejo expectante (observação) ou o tratamento medicamentoso com metotrexato, é uma opção segura e eficaz para pacientes selecionadas. Os critérios para o manejo conservador incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de sinais de ruptura, níveis de ß-hCG geralmente abaixo de 5.000 mUI/mL (com alguns protocolos usando limites mais baixos, como 3.000 mUI/mL), tamanho da massa anexial menor que 3-4 cm e ausência de batimentos cardíacos fetais. O metotrexato é um agente quimioterápico que inibe a síntese de DNA e RNA, sendo eficaz na interrupção do crescimento do trofoblasto. A escolha entre manejo expectante, metotrexato ou cirurgia depende de uma avaliação cuidadosa dos critérios clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos, sempre priorizando a segurança da paciente e a preservação da fertilidade futura.
Os critérios incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de sinais de ruptura, níveis de ß-hCG < 5.000 mUI/mL (idealmente < 3.000 mUI/mL), massa anexial < 3-4 cm e ausência de batimentos cardíacos fetais.
O metotrexato é indicado para pacientes com gravidez ectópica não rota que preenchem os critérios para manejo conservador, especialmente com ß-hCG entre 1.500 e 5.000 mUI/mL, e que não tenham contraindicações.
As opções incluem manejo expectante (observação), tratamento medicamentoso com metotrexato e tratamento cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), dependendo do quadro clínico, laboratorial e ultrassonográfico da paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo