DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2025
Uma mulher de 24 anos apresenta sangramento vaginal e cólicas intensas com 10 semanas de gestação confirmada por ultrassonografia. O exame revela um saco gestacional vazio. Qual é o diagnóstico?
Saco gestacional com diâmetro médio > 25 mm sem embrião visível ao USG transvaginal = Gravidez anembrionária.
A gravidez anembrionária é um tipo de abortamento retido no qual o saco gestacional se desenvolve, mas o embrião não. O diagnóstico é ultrassonográfico, baseado na ausência de estruturas embrionárias (embrião ou vesícula vitelínica) em um saco gestacional de tamanho significativo.
A gravidez anembrionária, também conhecida como 'ovo cego', é uma causa comum de abortamento no primeiro trimestre. Caracteriza-se pelo desenvolvimento do saco gestacional e da placenta, mas sem o desenvolvimento do embrião. Geralmente, resulta de anomalias cromossômicas que ocorrem no momento da concepção, impedindo a progressão normal da gestação. O diagnóstico é eminentemente ultrassonográfico. A suspeita surge quando uma mulher com sintomas de gestação (ou sangramento/cólica) realiza um ultrassom que revela um saco gestacional intrauterino sem estruturas embrionárias (embrião ou vesícula vitelínica). Para a confirmação diagnóstica e para evitar erros, critérios dimensionais são cruciais: um diâmetro médio do saco gestacional igual ou superior a 25 mm sem a visualização de um embrião na ultrassonografia transvaginal fecha o diagnóstico. Uma vez confirmado o diagnóstico, o manejo pode ser expectante, medicamentoso ou cirúrgico. A escolha depende das condições clínicas da paciente, do tamanho do saco gestacional e da preferência compartilhada entre médico e paciente. O suporte emocional é fundamental, esclarecendo que a condição não foi causada por nenhuma ação da paciente e que o prognóstico para futuras gestações é geralmente bom.
O principal critério é a identificação de um saco gestacional com diâmetro médio de 25 mm ou mais sem a presença de um embrião. Outros critérios incluem a ausência de embrião com batimento cardíaco 2 semanas ou mais após um ultrassom que mostrou um saco gestacional sem vesícula vitelínica.
As opções de manejo incluem a conduta expectante (aguardar a expulsão espontânea), o tratamento medicamentoso (com misoprostol para induzir o esvaziamento uterino) ou o tratamento cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU - ou curetagem).
Na gravidez anembrionária, o ultrassom mostra um saco gestacional intrauterino, porém vazio. No aborto completo, o útero já se encontra vazio ou com endométrio fino, pois todo o conteúdo gestacional foi expelido.
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