Critérios de Gravidade na DII: Classificação de Truelove e Witts

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Uma mulher de 25 anos de idade procurou o ambulatório com queixa de febre e diarreia há mais de um mês, com cerca de seis evacuações por dia, seguidas por sangramento, dor abdominal e perda de peso de aproximadamente 10 quilos. Ao exame físico, apresentava-se emagrecida, com pele e mucosas descoradas ++/4+ e temperatura = 38,5°C. Foi observada a presença de fissuras perianais. Exames laboratoriais mostraram Hb = 8,2 g/dL (valor de referência =11,3 a 16,3 g/dL), volume corpuscular médio = 70 fL (valor de referência = 79 a 93,3 fL), leucócitos = 15.000/mm³ (valor de referência = 3.800 a 10.600/mm³), plaquetas = 520.000/mm³ (valor de referência = 165.000 a 415.000/mm³), velocidade de hemossedimentação = 70 mm/h (valor de referência: < 20 mm/h). Imediatamente, o médico decidiu encaminhar a paciente para um serviço especializado devido à suspeita diagnóstica de doença inflamatória intestinal grave. Os critérios de inclusão nessa categoria de gravidade devem considerar:

Alternativas

1. A) A leucocitose, o número de plaquetas, a perda de peso, a febre e a anemia.
2. B) O número de evacuações com sangue por dia, a febre, a anemia e a VHS elevada.
3. C) O número de plaquetas, a febre, a perda de peso, as fissuras perianais e a anemia.
4. D) A idade, o número de evacuações com sangue por dia, a leucocitose e a VHS elevada.
5. E) A idade, a dor abdominal, o número de evacuações com sangue por dia e a VHS elevada.

Pérola Clínica

DII Grave (Truelove/Witts) = >6 evacuações/dia + Sangue + Febre/Taquicardia/Anemia/VHS↑.

Resumo-Chave

A classificação de gravidade na Retocolite Ulcerativa utiliza parâmetros clínicos e laboratoriais simples para definir o risco e a necessidade de hospitalização imediata.

Contexto Educacional

A avaliação da gravidade na Doença Inflamatória Intestinal (DII), especificamente na Retocolite Ulcerativa (RCU), é crucial para o prognóstico. Os critérios de Truelove e Witts, estabelecidos em 1955, permanecem como a base para a prática clínica devido à sua simplicidade e correlação com desfechos graves. Embora a Doença de Crohn também apresente quadros graves, a questão foca nos parâmetros clássicos de atividade da RCU. A presença de sinais sistêmicos (febre, anemia, taquicardia) indica que a inflamação ultrapassou a mucosa local, exigindo intervenção agressiva para evitar complicações como perfuração ou necessidade de colectomia de urgência.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Truelove e Witts para DII grave?

Os critérios definem gravidade quando o paciente apresenta: 1) Mais de 6 evacuações diarreicas com sangue por dia; associado a pelo menos um sinal de toxicidade sistêmica: 2) Febre (>37.5°C); 3) Taquicardia (>90 bpm); 4) Anemia (Hemoglobina < 75% do valor normal); ou 5) VHS elevado (>30 mm/h).

Por que a VHS é importante na avaliação da DII?

A Velocidade de Hemossedimentação (VHS) é um marcador de fase aguda que reflete a atividade inflamatória sistêmica. Na Retocolite Ulcerativa, valores acima de 30 mm/h em conjunto com diarreia sanguinolenta frequente são fortes preditores de doença grave que pode necessitar de corticoterapia venosa ou terapia biológica.

Qual a conduta imediata na DII grave?

O paciente deve ser hospitalizado para estabilização hemodinâmica, exclusão de causas infecciosas sobrepostas (como C. difficile), realização de exames de imagem para descartar megacólon tóxico e início de corticoterapia sistêmica intravenosa (ex: metilprednisolona).

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