Granulomatose de Wegener e Obstrução Lacrimal Baixa

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Qual das doenças a seguir, mais provavelmente estará associada a obstrução lacrimal baixa:

Alternativas

1. A) Granulomatose de Wegener
2. B) Poliangeite obliterante
3. C) Doença celíaca
4. D) Artrite reumatoide juvenil

Pérola Clínica

Obstrução lacrimal baixa + Inflamação sinusal/nasal → Suspeitar de Granulomatose de Wegener.

Resumo-Chave

A Granulomatose com Poliangeíte (Wegener) é uma vasculite que frequentemente acomete o trato respiratório superior, podendo causar obstrução do ducto nasolacrimal por inflamação granulomatosa direta.

Contexto Educacional

A Granulomatose com Poliangeíte (anteriormente conhecida como Granulomatose de Wegener) é uma vasculite sistêmica necrotizante associada ao anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). O envolvimento da região sinusal e nasal ocorre em até 90% dos casos, manifestando-se com crostas nasais, epistaxe e, classicamente, o nariz em sela. A proximidade anatômica do ducto nasolacrimal com a cavidade nasal torna-o vulnerável à inflamação granulomatosa crônica da doença. A obstrução lacrimal baixa resultante pode ser a manifestação inicial ou uma complicação tardia. O reconhecimento dessa associação é vital, pois o tratamento requer imunossupressão sistêmica (ciclofosfamida, rituximabe, corticoides) e não apenas intervenção cirúrgica local, que pode falhar se a doença estiver ativa.

Perguntas Frequentes

Por que a Granulomatose de Wegener causa obstrução lacrimal?

A Granulomatose com Poliangeíte (GPA) é caracterizada por inflamação granulomatosa e vasculite de pequenos vasos. Como ela tem predileção pelo trato respiratório superior (nariz e seios da face), a inflamação da mucosa nasal e do septo pode se estender ao ducto nasolacrimal, causando estenose ou obstrução completa (obstrução baixa).

O que define uma obstrução lacrimal como 'baixa'?

A obstrução lacrimal é classificada como 'alta' quando ocorre nos pontos lacrimais ou canalículos (antes do saco lacrimal) e como 'baixa' quando ocorre no ducto nasolacrimal (após o saco lacrimal). A obstrução baixa é a causa mais comum de dacriocistite (infecção do saco lacrimal).

Quais outras manifestações oculares ocorrem na Granulomatose de Wegener?

Além da obstrução lacrimal, a GPA pode causar esclerite necrosante, ceratite ulcerativa periférica, pseudotumor orbitário (proptose inflamatória) e vasculite retiniana. A presença de c-ANCA positivo é um marcador laboratorial altamente sugestivo da doença.

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