USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Paciente de 24 semanas de gestação, em consulta de pré-natal refere problema na gengiva com presença de uma bola vermelha e dolorida. Relata frequente sangramento gengival ao escovar os dentes. Ao exame clínico, observa-se a seguinte imagem:Qual é a melhor conduta?
Lesão gengival "bola vermelha" na gestação (granuloma piogênico) → higiene bucal rigorosa é a conduta inicial.
A "bola vermelha e dolorida" na gengiva de uma gestante, que sangra facilmente, é altamente sugestiva de granuloma piogênico (epúlide gravídica), uma lesão benigna comum na gravidez. A conduta inicial e mais importante é aprimorar a higiene bucal, pois a lesão frequentemente regride após o parto.
O granuloma piogênico gestacional, ou epúlide gravídica, é uma lesão benigna comum que afeta cerca de 5% das gestantes, geralmente no segundo ou terceiro trimestre. Sua etiologia está associada a fatores hormonais da gravidez (estrogênio e progesterona) e à presença de irritantes locais, como placa bacteriana e cálculo dental, que exacerbam a resposta inflamatória. Clinicamente, manifesta-se como uma massa vermelha, macia, friável, que sangra facilmente ao toque ou escovação. Embora o termo "granuloma piogênico" sugira infecção, a lesão é de natureza reativa e não infecciosa. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história e exame físico, sendo a biópsia reservada para casos atípicos ou suspeita de malignidade. A conduta inicial e mais importante é a orientação para uma higiene bucal rigorosa e profissional, incluindo escovação adequada e uso de fio dental. A maioria dos granulomas regride espontaneamente após o parto. A remoção cirúrgica é indicada apenas em casos de sangramento persistente, dor significativa, interferência funcional ou suspeita de malignidade, e deve ser preferencialmente realizada no segundo trimestre ou pós-parto.
O granuloma piogênico gestacional, também conhecido como epúlide gravídica, apresenta-se como uma lesão nodular, avermelhada, friável, geralmente pediculada, que sangra facilmente. É mais comum na gengiva e pode ser dolorosa.
A higiene bucal rigorosa é fundamental porque a presença de placa bacteriana e inflamação gengival é um fator contribuinte para o desenvolvimento e crescimento do granuloma. Melhorar a higiene pode reduzir a inflamação e, em muitos casos, levar à regressão da lesão, especialmente após o parto.
A exérese cirúrgica é geralmente postergada para o período pós-parto, pois a lesão pode regredir espontaneamente. Durante a gestação, a remoção é considerada apenas se houver sangramento excessivo, interferência na mastigação ou fala, ou suspeita de malignidade, e preferencialmente no segundo trimestre.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo