CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016
Em todas as figuras, os pacientes apresentam lesão conjuntival com o mesmo diagnóstico. Uma das figuras representa o estudo histopatológico característico dessas lesões. Qual o diagnóstico mais provável dessas lesões, entre os relacionados abaixo?
Granuloma piogênico → Lesão vascular pediculada, vermelha e friável, comum após trauma ou cirurgia ocular.
O granuloma piogênico é uma proliferação vascular benigna reativa, não infecciosa, que surge rapidamente após insultos inflamatórios ou cirúrgicos na superfície ocular.
O granuloma piogênico é uma das lesões conjuntivais mais frequentes na prática oftalmológica pós-operatória. Histologicamente, caracteriza-se por uma proliferação de capilares em um estroma edematoso com infiltrado inflamatório crônico e agudo, assemelhando-se ao tecido de granulação. O diagnóstico diferencial deve incluir o papiloma conjuntival (geralmente mais séssil e com pontos vasculares em 'saca-rolhas'), o carcinoma espinocelular (aparência mais leucoplásica ou gelatinosa) e o melanoma amelanótico. A história clínica de trauma ou cirurgia prévia é o principal fator que direciona o diagnóstico para o granuloma piogênico.
O granuloma piogênico é causado por uma resposta exuberante de cicatrização tecidual após um trauma local, cirurgia (como de estrabismo ou calázio) ou inflamação crônica. Apesar do nome, não é causado por infecção bacteriana nem é um granuloma verdadeiro, mas sim um hemangioma lobular capilar.
Clinicamente, apresenta-se como uma massa carnosa, de coloração avermelhada ou rosada, frequentemente pediculada, que cresce rapidamente. É uma lesão muito vascularizada e friável, tendendo a sangrar facilmente ao menor toque ou trauma.
O tratamento inicial geralmente envolve o uso de corticosteroides tópicos para reduzir a inflamação e a vascularização. Caso não haja regressão, a excisão cirúrgica simples da base da lesão é indicada, frequentemente associada à cauterização da base para evitar recidivas.
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