PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
No tratamento imediato de um paciente grande queimado, qual conduta deve ser evitada?
Em grande queimado, EVITE analgesia IM; prefira IV. Priorize vias aéreas, acesso venoso e hidratação cristaloide.
No tratamento imediato de um paciente grande queimado, a analgesia deve ser preferencialmente intravenosa (IV). A via intramuscular (IM) deve ser evitada devido à absorção errática e imprevisível em pacientes com alterações hemodinâmicas e edema extenso, o que pode levar a picos de toxicidade ou subdosagem.
O tratamento imediato de um paciente grande queimado é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática e priorizada, seguindo os princípios do ABCDE do trauma. A extensão e profundidade da queimadura, a localização (face, pescoço, períneo, mãos, pés), a idade do paciente e a presença de lesão inalatória são fatores que determinam a gravidade e a necessidade de internação em unidade especializada. As condutas iniciais incluem a avaliação e proteção das vias aéreas (intubação precoce se houver risco de obstrução), garantia de uma boa ventilação e oxigenação, e o estabelecimento de acessos venosos calibrosos para a reposição volêmica. A hidratação abundante com soluções cristaloides, guiada por fórmulas como a de Parkland, é fundamental para combater o choque hipovolêmico decorrente da grande perda de fluidos para o terceiro espaço. Em relação à analgesia, é crucial que seja administrada por via intravenosa. A via intramuscular deve ser evitada em pacientes queimados devido à absorção imprevisível dos medicamentos em tecidos edemaciados e com perfusão comprometida. Isso pode resultar em doses ineficazes inicialmente e, posteriormente, em acúmulo e toxicidade quando a perfusão melhora. O manejo da dor é um pilar do tratamento, e opioides intravenosos são a escolha preferencial.
A prioridade inicial é a avaliação e manutenção das vias aéreas (A de Airway), especialmente em queimaduras de face, pescoço ou inalação de fumaça, seguida de respiração (B de Breathing) e circulação (C de Circulation).
A analgesia intramuscular é contraindicada devido à absorção errática e imprevisível dos medicamentos em tecidos edemaciados e com perfusão alterada, o que pode levar a doses ineficazes ou acúmulo e toxicidade tardia.
A hidratação abundante com solução cristaloide é crucial para repor as grandes perdas volêmicas devido ao aumento da permeabilidade capilar e à formação de edema, prevenindo o choque hipovolêmico e a insuficiência renal aguda.
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