GASA e Proteínas: Diagnóstico Diferencial das Ascites

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

O quadro abaixo mostra o resultado do cálculo do gradiente soro-ascite de albumina (GASA) e dosagem de proteínas totais (mg/dL), no líquido ascítico: | Paciente | GASA | Proteínas | | -------- | ----- | --------- | | 1 | < 1,1 | > 2,5 | | 2 | > 1,1 | < 2,5 | | 3 | > 1,1 | > 2,5 | Qual o diagnóstico mais provável dos pacientes 1, 2 e 3, respectivamente?

Alternativas

1. A) Insuficiência cardíaca, cirrose e carcinomatose peritoneal.
2. B) Cirrose, carcinomatose peritoneal e insuficiência cardíaca.
3. C) Carcinomatose peritoneal, insuficiência cardíaca e cirrose.
4. D) Carcinomatose peritoneal, cirrose, insuficiência cardíaca.

Pérola Clínica

GASA ≥ 1,1 = Hipertensão Portal; GASA < 1,1 = Outras causas. Proteína > 2,5 na HP sugere causa pós-sinusoidal.

Resumo-Chave

O GASA diferencia ascite por hipertensão portal de outras causas. Proteínas totais elevadas (>2,5) no contexto de GASA alto sugerem congestão hepática (ex: IC), enquanto baixas sugerem cirrose.

Contexto Educacional

A análise do líquido ascítico evoluiu do critério de transudato/exsudato para o uso do GASA, que reflete melhor a fisiopatologia da hipertensão portal. O cálculo é feito subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina sérica colhida no mesmo dia. Este parâmetro é fundamental na prática clínica para direcionar a investigação diagnóstica de forma eficiente. Além do GASA, a celularidade (busca por PBE) e a citologia oncótica são complementos indispensáveis na avaliação inicial de qualquer ascite nova ou com mudança de padrão clínico.

Perguntas Frequentes

O que significa um GASA maior ou igual a 1,1?

Um GASA (Gradiente Soro-Ascite de Albumina) maior ou igual a 1,1 indica, com cerca de 97% de acurácia, que a ascite é decorrente de hipertensão portal. Isso ocorre porque a pressão hidrostática elevada nos capilares sinusais ou sistêmicos 'empurra' o líquido para o espaço peritoneal, mas retém a albumina no compartimento vascular, gerando um gradiente elevado entre o soro e o líquido ascítico.

Como as proteínas totais ajudam no diagnóstico da ascite com GASA alto?

Em pacientes com GASA ≥ 1,1, a dosagem de proteínas totais no líquido ascítico ajuda a localizar a causa da hipertensão portal. Se as proteínas forem < 2,5 g/dL, a causa costuma ser sinusoidal (cirrose hepática), onde a fibrose obstrui a passagem de proteínas. Se forem > 2,5 g/dL, a causa é geralmente pós-sinusoidal, como na insuficiência cardíaca ou síndrome de Budd-Chiari, onde os sinusoides estão íntegros e permitem a passagem de proteínas.

Quais as principais causas de GASA baixo (< 1,1)?

Um GASA < 1,1 indica que não há hipertensão portal. As causas principais envolvem doenças do peritônio ou perda de proteínas, como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, ascite biliar, síndrome nefrótica ou pancreatite. Nesses casos, a barreira capilar está alterada ou há produção local de líquido rico em proteínas, reduzindo o gradiente em relação ao soro.

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