UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023
Um homem de 53 anos é internado com quadro de ascite com evolução de 3 meses. No exame físico: aumento do volume abdominal, macicez móvel e leve desconforto à palpação superficial do abdome, sendo realizada paracentese diagnostica. A análise do líquido ascítico mostra, proteína total= 3.5g/dl e albumina 2.2g/dl. A dosagem de albumina sérica é de 3.6g/dl. Esses achados são compatíveis com os seguintes diagnósticos, EXCETO:
SAAG > 1.1 g/dL + Proteína total > 2.5 g/dL = Budd-Chiari, ICC, Metástases. Síndrome Nefrótica = SAAG baixo.
O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) é crucial para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG > 1.1 g/dL) de outras causas (SAAG < 1.1 g/dL). A Síndrome Nefrótica causa ascite por hipoalbuminemia grave, resultando em SAAG baixo e proteína total baixa no líquido ascítico, sendo incompatível com os achados da questão.
A ascite é o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal, sendo uma complicação comum de diversas condições médicas. A paracentese diagnóstica é fundamental para determinar a etiologia, e a análise do líquido ascítico, especialmente o Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) e a proteína total, são os pilares para o diagnóstico diferencial. O SAAG é o método mais preciso para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG > 1.1 g/dL) de outras causas (SAAG < 1.1 g/dL). O cálculo do SAAG (albumina sérica - albumina do líquido ascítico) e a dosagem da proteína total no líquido ascítico permitem classificar a ascite em transudativa ou exsudativa e direcionar a investigação. Condições como cirrose, insuficiência cardíaca e Síndrome de Budd-Chiari cursam com SAAG elevado, enquanto carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal e síndrome nefrótica cursam com SAAG baixo. A proteína total elevada (> 2.5 g/dL) em um contexto de SAAG alto sugere causas como Budd-Chiari ou insuficiência cardíaca, enquanto a Síndrome Nefrótica, por sua fisiopatologia de perda proteica, resulta em SAAG baixo e proteína total baixa. Para residentes, é crucial dominar a interpretação desses parâmetros. A Síndrome Nefrótica, ao causar hipoalbuminemia sistêmica, leva a um gradiente de albumina baixo entre o soro e o líquido ascítico, e o líquido ascítico é tipicamente um transudato com baixa proteína total. Portanto, um paciente com SAAG de 1.4 g/dL e proteína total de 3.5 g/dL não se encaixa no perfil da ascite por Síndrome Nefrótica, tornando-a a alternativa incorreta.
O SAAG é calculado subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina sérica. Um SAAG maior que 1.1 g/dL indica ascite por hipertensão portal, enquanto um SAAG menor que 1.1 g/dL sugere outras causas, como carcinomatose peritoneal ou tuberculose.
As principais causas de ascite com SAAG alto (> 1.1 g/dL) e proteína total elevada (> 2.5 g/dL) incluem Síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca congestiva e, em alguns casos, metástases hepáticas ou ascite mista. A cirrose tipicamente tem SAAG alto, mas proteína total baixa.
A Síndrome Nefrótica é caracterizada por hipoalbuminemia grave, o que leva a um SAAG baixo (< 1.1 g/dL) e, geralmente, a um líquido ascítico com baixo teor de proteína total. Portanto, é incompatível com um SAAG de 1.4 g/dL e proteína total de 3.5 g/dL.
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