HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
Em um paciente com ascite, o gradiente de albumina soro-ascite (GASA) foi menor que 1,1 g/dl. A causa provável da ascite é:
Ascite com GASA < 1,1 g/dL → Sugere causas não relacionadas à hipertensão portal (ex: Tuberculose).
O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é uma ferramenta diagnóstica crucial para diferenciar as causas da ascite. Um GASA menor que 1,1 g/dL indica que a ascite não é primariamente causada por hipertensão portal. Nesses casos, deve-se considerar condições como peritonite tuberculosa, carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica ou pancreatite.
A ascite é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, sendo uma manifestação comum de diversas condições médicas. A diferenciação etiológica da ascite é crucial para o manejo adequado do paciente. O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é a ferramenta mais importante para essa diferenciação, com uma acurácia superior à antiga classificação por proteínas totais do líquido ascítico. O GASA reflete a pressão oncótica e, indiretamente, a pressão hidrostática portal. Um GASA maior ou igual a 1,1 g/dL indica que a ascite é causada por hipertensão portal, como ocorre na cirrose hepática (a causa mais comum), insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de Budd-Chiari e pericardite constritiva. Nesses casos, o líquido ascítico é um transudato. Por outro lado, um GASA menor que 1,1 g/dL sugere que a ascite não é primariamente devido à hipertensão portal, e o líquido ascítico é geralmente um exsudato. As causas de baixo GASA incluem peritonite tuberculosa, carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica, pancreatite e outras condições inflamatórias ou neoplásicas do peritônio. No caso específico da tuberculose peritoneal, a ascite é um exsudato inflamatório, com GASA baixo. O diagnóstico de tuberculose peritoneal pode ser desafiador, exigindo alta suspeição clínica, análise do líquido ascítico (com contagem de células, proteínas, glicose, ADA – adenosina deaminase), cultura para Mycobacterium tuberculosis e, em muitos casos, biópsia peritoneal. Residentes devem estar aptos a interpretar o GASA e a conduzir a investigação diagnóstica de forma sistemática para identificar a etiologia da ascite e iniciar o tratamento adequado.
O GASA é a diferença entre a concentração de albumina no soro e a concentração de albumina no líquido ascítico. Ele é calculado subtraindo-se a albumina do líquido ascítico da albumina sérica (GASA = Albumina sérica - Albumina ascítica).
As causas de ascite com GASA alto (> 1,1 g/dL) são aquelas associadas à hipertensão portal, como cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de Budd-Chiari e pericardite constritiva.
Outras causas de ascite com GASA baixo incluem carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica, pancreatite, ascite biliar, ascite quilosa e ascite por ruptura de ducto linfático.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo