GASA na Prática Clínica: Como Interpretar a Ascite

Q: Como é feito o cálculo do GASA?

O GASA é calculado subtraindo o valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina sérica (GASA = Albumina Soro - Albumina Líquido). Ambas as amostras devem ser coletadas preferencialmente no mesmo dia. Um valor maior ou igual a 1,1 g/dL sugere fortemente que o mecanismo fisiopatológico é a hipertensão portal, enquanto valores menores que 1,1 g/dL sugerem causas não relacionadas à pressão portal, como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal ou síndrome nefrótica.

Q: Por que um paciente com câncer pode ter GASA elevado?

Embora a carcinomatose peritoneal cause GASA baixo (< 1,1), pacientes oncológicos podem ter GASA elevado se houver metástases hepáticas maciças que causem compressão sinusoidal ou obstrução do fluxo venoso, gerando hipertensão portal. Além disso, o paciente pode ter uma doença hepática crônica concomitante (cirrose) ou trombose da veia porta, situações que elevam a pressão hidrostática e resultam em um gradiente de albumina alto.

Q: Qual a importância da contagem de neutrófilos no líquido ascítico?

A contagem de neutrófilos é essencial para o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). Um valor ≥ 250 neutrófilos/mm³ define PBE, exigindo antibioticoterapia imediata. No caso clínico apresentado, o valor de 120/mm³ está dentro da normalidade, descartando infecção aguda do líquido no momento da coleta.

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente masculino, 62 anos de idade, diagnóstico de câncer colorretal com metástase hepática, evolui com ascite de instalação subaguda. Exames laboratoriais: albumina sérica 3,2 g/dl; albumina do líquido ascítico 1,8 g/dl; contagem de neutrófilos no líquido ascítico 120/mm³. Ao exame físico: hepatomegalia e circulação colateral abdominal. Assinale a opção que apresenta o valor do GASA e sua interpretação clínica.

Alternativas

A) 1,4 g/dl; sugere hipertensão portal como mecanismo da ascite.
B) 1,4 g/dl; sugere ascite neoplásica predominante com exsudato peritoneal.
C) 1,4 g/dl; sugere ascite por carcinomatose peritoneal.
D) 5,0 g/dl; sugere ascite por carcinomatose peritoneal.
E) 5,0 g/dl; sugere hipertensão portal como mecanismo da ascite.

Pérola Clínica

GASA ≥ 1,1 g/dL → Hipertensão Portal; GASA < 1,1 g/dL → Doença Peritoneal/Outros.

Resumo-Chave

O GASA reflete a pressão hidrostática portal. Valores ≥ 1,1 indicam que a ascite é causada por hipertensão portal, mesmo em contextos oncológicos como metástases hepáticas.

Contexto Educacional

A análise do líquido ascítico é um passo fundamental na investigação de pacientes com ascite de início recente ou subagudo. O GASA substituiu a antiga classificação de exsudato/transudato por ser mais preciso na identificação da hipertensão portal. Em pacientes com câncer colorretal e metástases hepáticas, a ascite pode ocorrer por dois mecanismos principais: infiltração peritoneal direta (carcinomatose) ou hipertensão portal secundária à carga tumoral hepática. O cálculo (3,2 - 1,8 = 1,4) confirma a hipertensão portal como o mecanismo predominante neste caso.

Perguntas Frequentes

Como é feito o cálculo do GASA?

O GASA é calculado subtraindo o valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina sérica (GASA = Albumina Soro - Albumina Líquido). Ambas as amostras devem ser coletadas preferencialmente no mesmo dia. Um valor maior ou igual a 1,1 g/dL sugere fortemente que o mecanismo fisiopatológico é a hipertensão portal, enquanto valores menores que 1,1 g/dL sugerem causas não relacionadas à pressão portal, como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal ou síndrome nefrótica.

Por que um paciente com câncer pode ter GASA elevado?

Embora a carcinomatose peritoneal cause GASA baixo (< 1,1), pacientes oncológicos podem ter GASA elevado se houver metástases hepáticas maciças que causem compressão sinusoidal ou obstrução do fluxo venoso, gerando hipertensão portal. Além disso, o paciente pode ter uma doença hepática crônica concomitante (cirrose) ou trombose da veia porta, situações que elevam a pressão hidrostática e resultam em um gradiente de albumina alto.

Qual a importância da contagem de neutrófilos no líquido ascítico?

A contagem de neutrófilos é essencial para o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). Um valor ≥ 250 neutrófilos/mm³ define PBE, exigindo antibioticoterapia imediata. No caso clínico apresentado, o valor de 120/mm³ está dentro da normalidade, descartando infecção aguda do líquido no momento da coleta.

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