HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2020
Qual o valor do gradiente albumina soro-ascite (GASA) indica a etiologia da ascite como hipertensão portal?
GASA > 1,1 g/dL = Ascite por hipertensão portal (cirrose, ICC, etc.).
O Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA) é o método mais preciso para classificar a ascite, substituindo a antiga distinção entre transudato e exsudato. Um GASA maior que 1,1 g/dL indica que a ascite é causada por hipertensão portal, seja por cirrose, insuficiência cardíaca ou outras condições.
A ascite, acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, é uma complicação comum de diversas doenças, sendo a cirrose hepática a causa mais frequente. O diagnóstico etiológico preciso da ascite é fundamental para o manejo adequado do paciente e para a prevenção de complicações. A fisiopatologia da ascite por hipertensão portal envolve o aumento da pressão hidrostática nos sinusoides hepáticos e nos capilares esplâncnicos, juntamente com a vasodilatação arterial periférica e a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à retenção de sódio e água. O GASA é um reflexo direto dessa fisiopatologia, pois um gradiente elevado indica que a diferença de pressão hidrostática é o principal fator impulsionador do acúmulo de líquido. Um GASA > 1,1 g/dL é altamente sugestivo de hipertensão portal, que pode ser causada por cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de Budd-Chiari, entre outras. Já um GASA < 1,1 g/dL sugere outras etiologias, como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite ou síndrome nefrótica. A correta interpretação do GASA guia a investigação diagnóstica e a escolha da terapia, sendo uma ferramenta indispensável na prática clínica.
O GASA é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina sérica (Albumina Soro - Albumina Ascite). Ele é crucial para diferenciar ascite causada por hipertensão portal (GASA > 1,1 g/dL) de outras causas (GASA < 1,1 g/dL).
Ascite com GASA < 1,1 g/dL geralmente indica causas não relacionadas à hipertensão portal, como peritonite bacteriana espontânea, carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal ou pancreatite.
Sim, o GASA é considerado superior à classificação tradicional de transudato/exsudato baseada em proteínas totais, pois tem maior acurácia na identificação da hipertensão portal como causa da ascite.
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