UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2022
Na abordagem do paciente com ascite considera-se importante o cálculo do gradiente de albumina soro-ascite (GASA). A etiologia da ascite que apresenta GASA <1,1g/dl é:
Ascite com GASA < 1,1 g/dL → causas não relacionadas à hipertensão portal, como ascite pancreática ou carcinomatose.
O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é uma ferramenta crucial para diferenciar a etiologia da ascite. Um GASA < 1,1 g/dL indica que a ascite não é causada por hipertensão portal, direcionando a investigação para causas como ascite pancreática, carcinomatosa, tuberculosa ou síndrome nefrótica.
A ascite é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, sendo uma manifestação comum de diversas condições médicas, com a cirrose hepática sendo a causa mais frequente. O diagnóstico etiológico preciso da ascite é crucial para o manejo adequado do paciente e para a preparação para provas de residência. O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é a ferramenta mais importante para essa diferenciação. O GASA é calculado pela diferença entre a albumina sérica e a albumina do líquido ascítico. Um GASA ≥ 1,1 g/dL indica que a ascite é causada por hipertensão portal, refletindo um desequilíbrio entre a pressão hidrostática e oncótica. Exemplos incluem cirrose, insuficiência cardíaca e síndrome de Budd-Chiari. Já um GASA < 1,1 g/dL sugere que a ascite não é decorrente de hipertensão portal, mas sim de outras causas, como inflamação peritoneal ou hipoalbuminemia. Entre as causas de ascite com GASA baixo, a ascite pancreática é um exemplo clássico, resultante da ruptura de um ducto pancreático ou pseudocisto, liberando enzimas pancreáticas que irritam o peritônio. Outras causas incluem ascite carcinomatosa, tuberculosa e síndrome nefrótica. O tratamento da ascite depende de sua etiologia, variando de diuréticos para ascite cirrótica a drenagem e tratamento da causa subjacente para ascite de baixo GASA.
O GASA é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina no soro (Albumina sérica - Albumina ascítica). É importante porque diferencia ascite por hipertensão portal (GASA ≥ 1,1 g/dL) de ascite por outras causas (GASA < 1,1 g/dL).
As principais causas de ascite com GASA alto são aquelas relacionadas à hipertensão portal, como cirrose hepática, ascite cardíaca (insuficiência cardíaca congestiva), síndrome de Budd-Chiari e doença veno-oclusiva.
Outras causas de ascite com GASA baixo incluem ascite carcinomatosa (peritoneal), ascite tuberculosa, síndrome nefrótica, peritonite bacteriana espontânea (embora possa ter GASA alto se houver cirrose subjacente) e ascite por ruptura de ducto linfático (quilosa).
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