UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2015
Paciente de 28 anos, feminina, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal intensa e distensão abdominal. Ao exame, apresentava ascite tensa. Foram realizados exames que mostraram proteína total no sangue de 6,3 g/dl, albumina de 3,5 g/dl e globulina de 2,8 g/dl. O exame do líquido ascítico mostrou proteína total de 5,8 g/dl, com albumina de 2,8 g/dl. Sabendo que o GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) é importante para o raciocínio diagnóstico da etiologia da ascite, responda qual foi o GASA da paciente:
GASA = Albumina Sérica - Albumina Líquido Ascítico.
O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina sérica. É uma ferramenta essencial para diferenciar ascite por hipertensão portal (GASA alto > 1,1 g/dL) de outras causas (GASA baixo < 1,1 g/dL).
A ascite, acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, é uma manifestação comum de diversas condições médicas, sendo a cirrose hepática a causa mais frequente. O diagnóstico etiológico da ascite é fundamental para o manejo adequado do paciente. A paracentese diagnóstica, com análise do líquido ascítico, é um procedimento essencial para essa investigação. O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é o método mais acurado para classificar a ascite e determinar sua etiologia. Ele é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina sérica (GASA = Albumina Sérica - Albumina Líquido Ascítico). Um GASA ≥ 1,1 g/dL indica a presença de hipertensão portal, sugerindo causas como cirrose, insuficiência cardíaca congestiva ou síndrome de Budd-Chiari. Por outro lado, um GASA < 1,1 g/dL sugere que a ascite não é causada por hipertensão portal, direcionando a investigação para condições como peritonite carcinomatosa, ascite tuberculosa, pancreatite, síndrome nefrótica ou outras causas inflamatórias/infecciosas. A correta interpretação do GASA, em conjunto com outros dados clínicos e laboratoriais do líquido ascítico (proteínas totais, citometria, cultura), é vital para o raciocínio diagnóstico e terapêutico.
O GASA é calculado pela diferença entre a concentração de albumina no soro e a concentração de albumina no líquido ascítico (GASA = Albumina Sérica - Albumina Líquido Ascítico).
O GASA é crucial para diferenciar ascite por hipertensão portal (GASA ≥ 1,1 g/dL), como na cirrose ou insuficiência cardíaca, de ascite sem hipertensão portal (GASA < 1,1 g/dL), como na peritonite carcinomatosa ou tuberculosa.
GASA alto (>1,1 g/dL) sugere hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca, síndrome de Budd-Chiari). GASA baixo (<1,1 g/dL) sugere ascite por outras causas (peritonite carcinomatosa, tuberculosa, pancreatite, síndrome nefrótica).
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