CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
Paciente em investigação de ascite apresenta na análise laboratorial um gradiente de albumina soro-ascite de 0,6g/dl.Baseado nesse dado, foram levantadas as seguintes hipóteses para a etiologia da ascite, EXCETO:
GASA < 1,1 g/dL = ascite sem hipertensão portal (ex: carcinomatose, nefrótica, tuberculosa).
O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é a ferramenta mais precisa para diferenciar ascite por hipertensão portal (GASA ≥ 1,1 g/dL) de outras causas (GASA < 1,1 g/dL). Um GASA baixo indica causas não relacionadas à hipertensão portal, como carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica ou peritonite tuberculosa.
A ascite, acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal, é uma manifestação comum de diversas condições médicas, sendo a cirrose hepática a causa mais frequente. A diferenciação etiológica é crucial para o manejo adequado do paciente. O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é a ferramenta diagnóstica mais precisa para essa distinção, superando o antigo critério de proteína total do líquido ascítico. O GASA é calculado pela diferença entre a concentração de albumina sérica e a concentração de albumina no líquido ascítico (Albumina Soro - Albumina Ascite). Um GASA ≥ 1,1 g/dL indica que a ascite é decorrente de hipertensão portal, seja por cirrose, insuficiência cardíaca (ascite cardíaca), síndrome de Budd-Chiari ou outras causas que aumentam a pressão hidrostática nos capilares hepáticos e esplâncnicos. Por outro lado, um GASA < 1,1 g/dL sugere que a ascite não é causada por hipertensão portal. Nesses casos, as etiologias mais comuns incluem carcinomatose peritoneal, peritonite tuberculosa, síndrome nefrótica, pancreatite e mixedema. A questão apresenta um GASA de 0,6 g/dL, que é um GASA baixo. Portanto, as opções como carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica e peritonite tuberculosa são compatíveis com esse valor. A ascite cardíaca, por sua vez, é uma causa de ascite com GASA alto (hipertensão portal), sendo a alternativa INCORRETA para um GASA baixo.
Um GASA de 0,6 g/dL é considerado baixo (inferior a 1,1 g/dL), indicando que a ascite não é causada por hipertensão portal. Sugere etiologias como carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica ou peritonite tuberculosa.
O GASA é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina sérica (Albumina Soro - Albumina Ascite). O valor de corte é 1,1 g/dL: GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal, enquanto GASA < 1,1 g/dL indica outras causas.
As principais causas de ascite com GASA alto (≥ 1,1 g/dL) são aquelas associadas à hipertensão portal, como cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de Budd-Chiari e ascite cardíaca.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo