HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2021
Qual das alternativas abaixo apresenta uma relação GASA (Gradiente Albumina Sérica Albumina do líquido de ascite) <1.1g/dL?
GASA < 1.1 g/dL → ascite por causas NÃO relacionadas à hipertensão portal (ex: carcinomatose peritoneal).
O GASA é um método mais preciso que o antigo gradiente proteína ascite-soro para classificar a ascite. Um GASA baixo (<1.1 g/dL) sugere que a ascite não é causada por hipertensão portal, mas sim por outras condições como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal ou síndrome nefrótica.
O Gradiente Albumina Sérica-Ascite (GASA) é uma ferramenta diagnóstica crucial na avaliação da ascite, uma das complicações mais comuns de doenças hepáticas e outras condições. A ascite afeta milhões de pessoas globalmente, sendo a cirrose a causa mais frequente. A correta interpretação do GASA é fundamental para direcionar a investigação etiológica e o manejo adequado do paciente, impactando diretamente o prognóstico e a qualidade de vida. A fisiopatologia da ascite com GASA alto (≥ 1.1 g/dL) envolve a hipertensão portal, que leva ao extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal. Exemplos incluem cirrose, insuficiência cardíaca, síndrome de Budd-Chiari e hepatite alcoólica grave. Já a ascite com GASA baixo (< 1.1 g/dL) ocorre por mecanismos não relacionados à hipertensão portal, como aumento da permeabilidade capilar peritoneal ou diminuição da pressão oncótica plasmática. É importante suspeitar de carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite ou síndrome nefrótica nesses casos. O tratamento da ascite depende da sua etiologia. Para ascite por hipertensão portal, o manejo inclui restrição de sódio, diuréticos e, em casos refratários, paracentese de alívio ou TIPS. Para ascite com GASA baixo, o tratamento é direcionado à doença de base. A medição do GASA é simples e deve ser realizada em todos os pacientes com ascite de nova apresentação, coletando amostras de soro e líquido ascítico simultaneamente para cálculo.
Um GASA ≥ 1.1 g/dL indica ascite por hipertensão portal (ex: cirrose, insuficiência cardíaca), enquanto um GASA < 1.1 g/dL sugere ascite por outras causas (ex: carcinomatose peritoneal, tuberculose).
O GASA é mais preciso porque a albumina é produzida exclusivamente no fígado e sua concentração sérica reflete melhor a pressão portal do que as proteínas totais, que podem ser influenciadas por outros fatores.
Condições que causam ascite com GASA baixo (<1.1 g/dL) incluem carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite, síndrome nefrótica e mixedema.
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