SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Paciente idoso, com 73 anos de idade, hipertenso e diabético, chega ao ambulatório com quadro típico de artrite gotosa. Dentre os medicamentos utilizados por este paciente aquele que está comumente associado com a causa da gota é:
Diuréticos tiazídicos (ex: hidroclorotiazida) → ↑ ácido úrico sérico → precipitam crises de gota.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, é conhecida por causar hiperuricemia ao reduzir a excreção renal de ácido úrico. Em pacientes com predisposição ou história de gota, seu uso pode precipitar ou agravar crises de artrite gotosa, sendo um fator importante a ser considerado na anamnese medicamentosa.
A gota é uma doença inflamatória causada pelo depósito de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos, resultante da hiperuricemia. É mais comum em homens e sua incidência aumenta com a idade e comorbidades como hipertensão, diabetes e insuficiência renal. O reconhecimento dos fatores precipitantes é crucial para o manejo e prevenção de crises. A hiperuricemia pode ser primária (produção excessiva ou excreção deficiente) ou secundária a outras condições ou medicamentos. Diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são uma causa comum de hiperuricemia secundária, pois competem com o ácido úrico pela secreção tubular renal, diminuindo sua excreção. O ácido acetilsalicílico em baixas doses também pode ter esse efeito. No manejo de pacientes com gota e hipertensão, é importante revisar a medicação. A substituição de diuréticos tiazídicos por outros anti-hipertensivos, como os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) como a losartana (que possui efeito uricosúrico), pode ser benéfica. A profilaxia com colchicina e/ou terapia redutora de urato (alopurinol ou febuxostat) pode ser indicada dependendo da frequência e gravidade das crises.
Além dos diuréticos tiazídicos como a hidroclorotiazida, outros medicamentos como a ciclosporina, pirazinamida e baixas doses de ácido acetilsalicílico podem aumentar os níveis de ácido úrico e precipitar crises de gota.
A hidroclorotiazida atua no túbulo contorcido distal, mas também pode reduzir a excreção renal de ácido úrico no túbulo proximal, levando ao aumento de sua concentração sérica e, consequentemente, ao risco de formação de cristais de urato.
Em pacientes com gota que necessitam de diuréticos, deve-se considerar a substituição por outra classe anti-hipertensiva (ex: losartana, que tem efeito uricosúrico), ou iniciar profilaxia com colchicina e/ou alopurinol, monitorando os níveis de ácido úrico.
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