FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
A gota é uma condição inflamatória que frequentemente resulta em episódios de dor e inflamação intensa, especialmente nas extremidades. Em relação ao diagnóstico e às características da gota, assinale a alternativa correta:
Gota = Cristais de monourato de sódio. Crises ↑ à noite, no pós-operatório e estresse.
O diagnóstico de gota é clínico-laboratorial, sendo a análise de cristais no líquido sinovial o padrão-ouro. Crises são frequentemente desencadeadas por flutuações bruscas nos níveis de urato.
A gota é a artrite inflamatória mais comum em homens adultos, resultante da deposição de cristais de monourato de sódio em articulações e tecidos moles. A fisiopatologia está ligada à hiperuricemia crônica, que pode decorrer de superprodução de ácido úrico ou, mais comumente (90% dos casos), de hipoexcreção renal. Fatores como dieta rica em purinas, consumo de álcool, obesidade e uso de diuréticos tiazídicos são gatilhos conhecidos. Clinicamente, a gota manifesta-se como episódios de monoartrite aguda intensamente dolorosa, sendo a primeira metatarsofalangeana o local mais afetado (podagra). Eventos de estresse metabólico, como cirurgias, hospitalizações e traumas, podem precipitar crises devido a mudanças rápidas na uricemia. O manejo envolve o tratamento da crise aguda (AINEs, colchicina ou corticoides) e, posteriormente, a terapia de redução de urato (como alopurinol) para prevenir recorrências e danos articulares permanentes.
As crises de gota têm predileção pelo período noturno e início da manhã devido a vários fatores fisiológicos: 1) Queda da temperatura corporal nas extremidades, o que reduz a solubilidade do urato monossódico e facilita a cristalização; 2) Desidratação relativa durante o sono, aumentando a concentração de urato no líquido sinovial; 3) Reabsorção de água das articulações para a circulação sistêmica, deixando os cristais mais concentrados no espaço articular; 4) Queda fisiológica dos níveis de cortisol durante a noite, reduzindo o limiar anti-inflamatório natural do organismo.
A gota é causada pela deposição de cristais de monourato de sódio, que sob microscopia de luz polarizada apresentam-se como agulhas com birrefringência negativa forte. Já a pseudogota (ou Doença por Deposição de Pirofosfato de Cálcio - CPPD) é caracterizada por cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado, que possuem formato romboide ou retangular e apresentam birrefringência positiva fraca. A distinção é fundamental, pois embora as apresentações clínicas possam ser semelhantes, as associações sistêmicas e algumas estratégias de tratamento a longo prazo diferem.
Não. A hiperuricemia é um fator de risco necessário, mas não suficiente para o diagnóstico de gota. A grande maioria dos indivíduos com níveis elevados de ácido úrico sérico permanece assintomática ao longo da vida e não requer tratamento farmacológico para baixar o urato. O diagnóstico de gota exige a presença de manifestações clínicas (como artrite aguda, tofos ou nefrolitíase) associadas à demonstração de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial ou tecidos, ou critérios clínicos validados (como os do ACR/EULAR).
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