MedEvo Simulado — Prova 2025
Paciente masculino, 55 anos, hipertenso e com doença renal crônica (DRC estágio 3), apresenta dor intensa, edema e rubor no hálux esquerdo, de início súbito. Relata episódios prévios. Exame físico: hálux esquerdo quente, doloroso, edemaciado. Ácido úrico sérico: 8,2 mg/dL. Considerando o quadro clínico e as comorbidades, qual a conduta terapêutica mais adequada para a crise aguda de gota?
Gota aguda + DRC/contraindicação AINEs/colchicina → Corticosteroide oral (prednisona) é a melhor opção.
Em pacientes com crise aguda de gota e comorbidades como doença renal crônica (DRC), anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e colchicina podem ser contraindicados ou exigir ajuste de dose. Nesses casos, corticosteroides orais, como a prednisona, são a escolha mais segura e eficaz para controlar a inflamação aguda.
A gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações, resultando em crises de dor intensa, edema e rubor. A prevalência da gota tem aumentado, especialmente em populações com comorbidades como hipertensão, obesidade, diabetes e doença renal crônica (DRC), tornando seu manejo um desafio clínico importante. O reconhecimento rápido e o tratamento adequado da crise aguda são cruciais para aliviar os sintomas e prevenir danos articulares. A fisiopatologia da gota envolve a hiperuricemia, que leva à formação e deposição de cristais. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas e achados do exame físico, mas a confirmação definitiva é feita pela identificação dos cristais no líquido sinovial. Em pacientes com DRC, a excreção renal de ácido úrico é comprometida, aumentando o risco de gota e limitando as opções terapêuticas para a crise aguda. Para a crise aguda de gota, a escolha do tratamento depende das comorbidades do paciente. AINEs e colchicina são as opções de primeira linha em pacientes sem DRC. No entanto, em pacientes com DRC estágio 3 ou superior, AINEs são contraindicados devido ao risco de nefrotoxicidade e a colchicina deve ser usada com extrema cautela e ajuste de dose. Nesses casos, corticosteroides orais (como prednisona) ou intra-articulares são a terapia de escolha, proporcionando rápido alívio dos sintomas com menor risco de efeitos adversos renais. O alopurinol, um inibidor da xantina oxidase, é usado para o tratamento crônico da hiperuricemia e prevenção de futuras crises, mas não deve ser iniciado durante uma crise aguda.
Em pacientes sem comorbidades, AINEs (como indometacina) ou colchicina são as opções de primeira linha para a crise aguda de gota.
AINEs são nefrotóxicos e podem piorar a função renal. A colchicina é metabolizada e excretada pelos rins, exigindo ajuste de dose ou contraindicação em DRC avançada devido ao risco de toxicidade.
O alopurinol é um agente uricosúrico usado para profilaxia de crises e deve ser iniciado ou ajustado após a resolução da crise aguda, nunca durante, para evitar o agravamento da inflamação.
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