CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015
Ao realizar um exame de gonioscopia observou-se presença de sinequias à manobra de depressão corneana. Qual das lentes abaixo permite esta manobra?
Lentes de 4 espelhos (Zeiss/Sussman) → permitem indentação para diferenciar fechamento aposicional de sinéquias.
A gonioscopia de indentação (ou dinâmica) utiliza lentes com superfície de contato menor que a córnea para forçar o humor aquoso contra a periferia da íris, revelando se o fechamento do ângulo é reversível.
A gonioscopia dinâmica é uma etapa essencial na avaliação de pacientes com suspeita de ângulo estreito. Ao aplicar pressão central, o examinador aumenta artificialmente a pressão na câmara anterior, o que empurra a íris perifericamente. Se as estruturas do ângulo (como o esporão escleral e o trabeculado) tornarem-se visíveis, o fechamento é aposicional. Se permanecerem ocultas por tecido iridiano, confirmam-se as sinéquias anteriores periféricas (PAS). Este achado define a conduta entre iridotomia periférica a laser ou necessidade de procedimentos cirúrgicos mais invasivos.
As lentes mais utilizadas são as de 4 espelhos, como Zeiss, Sussman e Posner. Elas possuem um diâmetro de curvatura menor que o da córnea e não necessitam de substância viscosa de interface, permitindo que a pressão direta no centro da córnea desloque o humor aquoso para a periferia.
Serve para diferenciar o fechamento angular aposicional (onde a íris apenas encosta no trabeculado e se afasta com a pressão) do fechamento sinequial (onde existem adesões permanentes que não se abrem mesmo com a manobra).
A lente de Zeiss permite um exame mais rápido (sem gel), possibilita a indentação e permite a visualização dos 360 graus do ângulo com movimentos mínimos. A Goldmann é superior para visualização de detalhes finos e para procedimentos de laser (trabeculoplastia).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo