Gonioscopia de Indentação: Lentes e Técnica Clínica

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Em relação às diferentes lentes de gonioscopia apresentadas na figura abaixo assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A figura mostra tipos diferentes de lentes de gonioscopia indireta que possibilitam exame sob indentação
2. B) A figura mostra tipos diferentes de lentes de gonioscopia direta que possibilitam exame sob indentação
3. C) A figura mostra duas lentes de gonioscopia direta e uma lente de gonioscopia indireta
4. D) A figura mostra uma lente de gonioscopia que não permite exame sob indentação e duas que possibilitam manobras de indentação

Pérola Clínica

Lentes de 4 espelhos (Zeiss/Posner) → Gonioscopia indireta com indentação.

Resumo-Chave

Lentes de pequeno diâmetro e sem flange permitem a indentação (compressão), essencial para diferenciar fechamento angular aposicional de sinéquico.

Contexto Educacional

A gonioscopia é uma habilidade essencial para o diagnóstico e manejo dos glaucomas. A capacidade de realizar a indentação diferencia o oftalmologista generalista do especialista em glaucoma. Lentes como a de Zeiss ou Posner utilizam a própria lágrima do paciente como interface, facilitando um exame rápido e dinâmico. Em casos de suspeita de fechamento angular primário, a indentação define se a conduta será apenas uma iridotomia periférica a laser (para quebra de bloqueio pupilar em ângulos aposicionais) ou se o dano já é permanente (sinéquico), exigindo terapias mais agressivas para controle da pressão intraocular.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre gonioscopia direta e indireta?

A gonioscopia direta utiliza lentes como a de Koeppe, que permitem a visualização direta do ângulo sem o uso de espelhos, geralmente com o paciente em decúbito dorsal (comum em cirurgias pediátricas). A gonioscopia indireta utiliza lentes com espelhos (como Goldmann, Zeiss, Posner) para refletir a luz do ângulo, permitindo o exame na lâmpada de fenda com o paciente sentado. A técnica indireta é o padrão ouro na prática clínica ambulatorial para avaliação de glaucoma.

Por que a indentação é necessária no glaucoma?

A indentação (ou gonioscopia dinâmica) é fundamental quando o examinador não consegue visualizar as estruturas do ângulo devido ao contato iridocorneano. Ao pressionar a córnea com uma lente de pequeno diâmetro, o humor aquoso é empurrado para a periferia da câmara anterior, forçando a abertura do ângulo. Se o ângulo abrir, o fechamento era apenas 'aposicional'. Se não abrir, existem sinéquias periféricas anteriores (fechamento sinéquico), o que muda drasticamente o prognóstico e o tratamento.

Quais lentes permitem a manobra de indentação?

As lentes que permitem indentação são as lentes de gonioscopia indireta de pequeno diâmetro e sem flange (apoio escleral), como as lentes de Zeiss, Posner e Sussman. Elas possuem quatro espelhos, o que dispensa a rotação da lente para ver os 360 graus do ângulo. Já a lente de Goldmann, por possuir uma flange larga e exigir o uso de substância de interface (gel), estabiliza o globo mas impede a compressão efetiva da córnea central necessária para a indentação.

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