Gonioscopia de Indentação: Técnica e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre a gonioscopia de introflexão ("indentação", lente tipo Zeiss):

Alternativas

1. A) Ao contrário da lente de Goldmann, permite a correta graduação da pigmentação no glaucoma pigmentar.
2. B) Deve ser utilizada juntamente com substância viscoelástica para compensar a diferença de curvatura que ocorre entre a lente e a córnea.
3. C) Facilita o aparecimento de sangue no canal de Schlemm.
4. D) Possibilita a diferenciação entre o fechamento sinequial e aposicional do seio camerular.

Pérola Clínica

Indentação Zeiss: empurra o aquoso → abre ângulo aposicional, mas não o sinequial.

Resumo-Chave

A gonioscopia de indentação diferencia o fechamento de ângulo reversível (aposicional) do permanente (sinéquias anteriores periféricas).

Contexto Educacional

A gonioscopia é o padrão-ouro para a avaliação do ângulo da câmara anterior. No manejo do glaucoma de ângulo fechado, a diferenciação entre aposição e sinéquia é mandatória para decidir a conduta terapêutica. Se o ângulo abre com a indentação, a iridotomia periférica a laser costuma ser altamente eficaz para prevenir crises agudas. Além do diagnóstico de sinéquias, a gonioscopia permite identificar outras patologias como recessão angular pós-trauma, neovascularização de ângulo e depósitos pigmentares anormais. O domínio da técnica de indentação com lentes de quatro espelhos (Zeiss, Sussman ou Posner) é uma habilidade essencial para o oftalmologista geral e o especialista em glaucoma.

Perguntas Frequentes

Como funciona a gonioscopia de indentação?

A técnica utiliza uma lente de contato com diâmetro menor que a córnea (como a de Zeiss). Ao aplicar pressão central na córnea, o humor aquoso é deslocado para a periferia da câmara anterior, forçando a abertura do ângulo se não houver adesões permanentes.

Qual a diferença entre fechamento aposicional e sinequial?

O fechamento aposicional ocorre quando a íris apenas encosta no trabeculado, sendo reversível pela indentação. O fechamento sinequial ocorre quando há aderências fibrosas (sinéquias anteriores periféricas) entre a íris e o ângulo, que não se desfazem com a pressão da lente.

Por que usar a lente de Zeiss em vez da de Goldmann?

A lente de Zeiss possui uma superfície de contato menor e não requer substância viscoelástica (gel), permitindo que a pressão aplicada pelo examinador seja transmitida diretamente à córnea para realizar a manobra de indentação de forma eficaz.

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