Gonioscopia com Depressão: Diagnóstico de Ângulo Fechado

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Considere que o exame de gonioscopia ilustrado abaixo foi realizado com depressão corneana:

Alternativas

1. A) Na ausência de hipertensão ocular e neuropatia óptica glaucomatosa, não há necessidade de realização de iridotomia na maioria dos casos
2. B) Iridoplastia pode ser usada quando a iridotomia não foi eficaz em abrir o ângulo, mesmo que íris em platô tenha sido descartada
3. C) Remoção de cristalino transparente em pacientes acima dos 40 anos é a conduta de escolha
4. D) Trabeculoplastia não seletiva é primeira linha de tratamento nestes pacientes

Pérola Clínica

Gonioscopia com depressão → diferencia fechamento aposicional (abre) de sinequial (não abre).

Resumo-Chave

A indentação corneana durante a gonioscopia empurra o humor aquoso para a periferia, permitindo distinguir se o ângulo está fechado por contato iridocorneano simples ou por adesões permanentes.

Contexto Educacional

A gonioscopia é o padrão-ouro para a avaliação do ângulo da câmara anterior. Em pacientes com suspeita de fechamento angular, a manobra de depressão é o passo seguinte obrigatório para definir a fisiopatologia do fechamento. Se o ângulo abre com a depressão, confirmamos um fechamento aposicional, frequentemente causado por bloqueio pupilar. Se o ângulo permanece fechado, estamos diante de sinéquias anteriores periféricas (SAP). Esse achado altera drasticamente a conduta, podendo indicar a necessidade de procedimentos mais invasivos ou um monitoramento mais rigoroso da pressão intraocular pós-iridotomia.

Perguntas Frequentes

O que é a manobra de Forbes na gonioscopia?

A manobra de Forbes, ou gonioscopia de indentação/depressão, consiste em aplicar pressão central na córnea com uma lente de gonioscopia de pequeno diâmetro (como a de Sussman ou Posner). Essa pressão força o humor aquoso para a periferia da câmara anterior, empurrando a íris para trás e permitindo visualizar se o ângulo se abre ou se permanece fechado por sinéquias.

Qual a importância clínica de diferenciar fechamento aposicional de sinequial?

A diferenciação é crucial para o prognóstico e tratamento. O fechamento aposicional (contato simples) geralmente é revertido com iridotomia periférica a laser, pois resolve o bloqueio pupilar. Já o fechamento sinequial indica dano permanente e adesão da íris ao trabeculado, sugerindo que a iridotomia pode não ser suficiente para controlar a pressão intraocular.

Quais lentes são usadas para gonioscopia com depressão?

Devem ser utilizadas lentes de quatro espelhos com pequeno diâmetro de contato e sem flange, como as lentes de Sussman, Posner ou Zeiss. Lentes maiores com flange (como a de Goldmann) não permitem a manobra de indentação de forma eficaz, pois distribuem a pressão na esclera em vez de focar na córnea central.

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