Gonioscopia: Lentes e Diferenciação de Fechamento Angular

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Em relação ao exame de gonioscopia, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na goniolente de Swan Jacob, a luz proveniente do ângulo é refletida por um ou mais espelhos dentro da lente.
2. B) A lente de Goldmann de três espelhos permite visão direta do seio camerular.
3. C) O exame com a lente de Posner de quatro espelhos permite diferenciar o fechamento angular aposicional do sinequial.
4. D) Ambiente bem iluminado e feixe largo da lâmpada de fenda são condições ideais para sua realização.

Pérola Clínica

Lente de Posner (indentação) diferencia fechamento aposicional de sinequial.

Resumo-Chave

A gonioscopia dinâmica ou de indentação utiliza lentes de pequeno diâmetro (como Posner ou Sussman) para aplicar pressão na córnea e abrir ângulos estreitos, revelando se há adesão permanente.

Contexto Educacional

A gonioscopia é o padrão-ouro para avaliação do ângulo da câmara anterior. Enquanto a lente de Goldmann (indireta) oferece excelente imagem diagnóstica, as lentes de quatro espelhos (Posner, Sussman) são essenciais para a gonioscopia dinâmica. Ao pressionar a córnea central, o examinador aumenta a pressão na câmara anterior, empurrando a íris para trás. Se o ângulo abrir, o fechamento era apenas aposicional; se permanecer fechado, há presença de goniossinequias.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre fechamento aposicional e sinequial?

O fechamento aposicional é um contato reversível entre a íris e a malha trabecular. O fechamento sinequial envolve adesões permanentes (sinequias anteriores periféricas).

Por que a lente de Posner é usada para indentação?

Ela possui uma superfície de contato menor que a córnea e não requer gel de interface, permitindo que a pressão aplicada pelo examinador desloque o humor aquoso para a periferia do ângulo.

Como deve ser a iluminação durante a gonioscopia diagnóstica?

Deve-se usar uma fenda curta e estreita em ambiente escuro para evitar a miose induzida pela luz, que poderia abrir artificialmente um ângulo estreito e mascarar o diagnóstico.

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