Gonioscopia: Técnicas e Diferenças entre Lentes Diretas e Indiretas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Sobre a gonioscopia, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) As goniolentes permitem a realização do exame com observação direta do seio camerular.
2. B) A linha de Schwalbe representa o limite posterior do sulco escleral.
3. C) O exame com as lentes de Koeppe é realizado na lâmpada de fenda, com o paciente sentado.
4. D) A lente de Goldmann permite o exame sob depressão corneana.

Pérola Clínica

Gonioscopia direta (Koeppe) = Visão real sem espelhos; Indireta (Goldmann) = Usa espelhos.

Resumo-Chave

A gonioscopia permite a visualização do ângulo da câmara anterior, superando a reflexão interna total da córnea. As lentes diretas permitem visão direta das estruturas, enquanto as indiretas utilizam espelhos para refletir a imagem.

Contexto Educacional

A gonioscopia é um exame essencial e insubstituível na avaliação de qualquer paciente com suspeita de glaucoma. Ela permite classificar o glaucoma em ângulo aberto ou fechado, identificar causas secundárias (como neovasos, pigmento excessivo, recessão traumática ou material pseudoesfoliativo) e planejar intervenções cirúrgicas ou a laser (como a iridotomia). A física do exame baseia-se na quebra do ângulo crítico da interface ar-córnea. Sem a lente, a luz vinda do ângulo sofre reflexão interna total e não sai do olho. A lente de gonioscopia possui um índice de refração semelhante ao da córnea, permitindo que a luz atravesse a interface e chegue ao observador. O domínio da anatomia do seio camerular, especialmente a identificação da linha de Schwalbe e do esporão escleral, é o que define a competência técnica no exame.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença fundamental entre gonioscopia direta e indireta?

Na gonioscopia direta (ex: lente de Koeppe), a curvatura da lente elimina a reflexão interna total da córnea, permitindo que o examinador visualize o ângulo diretamente. É realizada com o paciente em decúbito dorsal e utiliza um microscópio de mão. Na gonioscopia indireta (ex: lente de Goldmann), a luz vinda do ângulo é refletida por um espelho dentro da lente antes de sair para o examinador. É realizada na lâmpada de fenda com o paciente sentado, sendo a técnica mais comum na prática clínica devido à conveniência e excelente iluminação.

Quais estruturas são visualizadas no ângulo, da anterior para a posterior?

A sequência anatômica normal das estruturas do ângulo, partindo da linha limbar em direção à raiz da íris, é: 1) Linha de Schwalbe (limite periférico da membrana de Descemet); 2) Trabeculado não pigmentado; 3) Trabeculado pigmentado (onde ocorre a maior parte da drenagem); 4) Esporão escleral (projeção da esclera onde se insere o músculo ciliar); 5) Banda do corpo ciliar; e 6) Raiz da íris. A visualização do esporão escleral confirma que o ângulo está aberto.

O que é a gonioscopia de indentação e para que serve?

A gonioscopia de indentação (ou dinâmica) utiliza uma lente com diâmetro de contato menor que o da córnea (como a lente de Zeiss, Sussman ou Posner). Ao aplicar pressão central na córnea, o humor aquoso é forçado para a periferia, empurrando a íris para trás. Isso permite diferenciar um fechamento de ângulo 'aposicional' (onde o ângulo abre com a manobra) de um fechamento por 'sinéquias' (onde o ângulo permanece fechado apesar da pressão), sendo fundamental para decidir a conduta no glaucoma de ângulo fechado.

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