Gonioscopia: Diagnóstico de Ângulo Oclusível

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Para se diagnosticar pela gonioscopia um “ângulo oclusível”, o exame deve ser realizado:

Alternativas

1. A) Com lente de Goldmann, em sala clara, com o paciente olhando na direção do espelho examinado
2. B) Com introflexão para detecção de sinequias anteriores periféricas, ou áreas de aposição iridotrabeculares
3. C) Em ambiente escuro, com fenda que evite a região pupilar e sem manobras complementares
4. D) Com lente de Zeiss, em sala clara, fenda larga e longa, com e sem introflexão, com e sem direcionamento do olhar para o espelho

Pérola Clínica

Ângulo oclusível → Sala escura + fenda curta (evitar miose fotomotora) sem indentação.

Resumo-Chave

O diagnóstico de ângulo oclusível requer condições que não alterem a configuração natural da íris, evitando luz excessiva que cause miose e abra o ângulo artificialmente.

Contexto Educacional

A gonioscopia é o padrão-ouro para a avaliação do ângulo da câmara anterior. Para a detecção de risco de fechamento angular, a técnica deve ser meticulosa: o feixe de luz deve ser curto e estreito, posicionado fora da pupila para não induzir miose. Se o examinador precisar inclinar a lente ou pedir para o paciente olhar em direção ao espelho para ver as estruturas, o ângulo já é considerado estreito. A distinção entre fechamento aposicional (reversível) e sinéquico (permanente) é crucial para decidir entre iridotomia periférica a laser ou outros tratamentos.

Perguntas Frequentes

Por que a sala deve estar escura na gonioscopia diagnóstica?

A escuridão evita o reflexo fotomotor. Em sala clara, a pupila contrai (miose), o que traciona a periferia da íris para longe do trabeculado, podendo fazer um ângulo oclusível parecer aberto durante o exame.

O que define um ângulo como 'oclusível'?

Um ângulo é considerado oclusível quando o trabeculado posterior não é visível em 180 graus ou mais da circunferência do ângulo (pelo menos dois quadrantes) na posição primária do olhar, sem indentação.

Qual a diferença entre gonioscopia estática e dinâmica?

A gonioscopia estática observa o ângulo em seu estado natural. A dinâmica (ou de indentação/introflexão) usa pressão com lentes de pequeno diâmetro (como a Zeiss) para empurrar o humor aquário contra a íris periférica, diferenciando aposição iridotrabecular de sinequias anteriores permanentes.

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