Gonioscopia: Técnica e Avaliação do Ângulo Iridocorneano

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Sobre o exame de gonioscopia, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) (ANULADA) Idealmente, o examinador deve incidir um feixe de 8 mm de altura para examinar simultaneamente o ángulo superior e inferior.
2. B) (ANULADA) Na íris em plateau, durante a manobra de indentação, evidenciam-se duas elevações resultantes do apoio da iris no cristalino e no corpo ciliar.
3. C) (ANULADA) Deve ser feito em sala com baixa luminosidade, e o paciente deve ser orientado a movimentar o olhar para o lado oposto do ângulo que se deseja examinar.
4. D) (ANULADA) Quando utilizada a lente de Posner para sua realização, é necessário o uso de substância viscoelástica na interface da lente e córnea.

Pérola Clínica

Gonioscopia → Sala escura (evita miose) + Olhar para o espelho (indireta).

Resumo-Chave

A gonioscopia permite a visualização das estruturas do ângulo iridocorneano; deve ser realizada em baixa luminosidade para evitar a abertura artificial do ângulo pela miose pupilar.

Contexto Educacional

A gonioscopia é um exame fundamental na propedêutica do glaucoma, permitindo classificar a doença em ângulo aberto ou fechado. A técnica exige habilidade para posicionar a lente e interpretar as estruturas anatômicas. Na íris em plateau, por exemplo, a configuração do ângulo é alterada pelo posicionamento anterior dos processos ciliares, o que é identificado especificamente durante a manobra de indentação. Para provas de residência, é crucial entender que a gonioscopia indireta (mais comum) utiliza espelhos que refletem a imagem do ângulo oposto à posição do espelho. O posicionamento do olhar do paciente e a manipulação da luz são detalhes técnicos frequentemente explorados em questões de oftalmologia geral.

Perguntas Frequentes

Por que a gonioscopia deve ser feita em sala escura?

A iluminação ambiente deve ser reduzida e o feixe de luz da lâmpada de fenda deve ser curto e estreito para não incidir na pupila. A luz intensa provoca miose, o que traciona a íris perifericamente e pode abrir artificialmente um ângulo que, em condições normais de luz, estaria fechado ou estreito, levando a um erro diagnóstico.

Qual a diferença entre as lentes de Goldmann e Posner?

A lente de Goldmann possui uma base maior e requer substância viscoelástica para interface com a córnea, sendo excelente para estabilidade. Já a lente de Posner (ou Sussman) possui uma base menor, não requer viscoelástico (usa a própria lágrima) e permite a gonioscopia de indentação (manobra de Forbes), essencial para diferenciar fechamento aposicional de fechamento por sinéquias.

Quais estruturas são visualizadas em um ângulo aberto?

Em um ângulo totalmente aberto, visualizam-se, da base para o ápice: a linha de Schwalbe, o trabeculado (pigmentado e não pigmentado), o esporão escleral e a banda do corpo ciliar. A impossibilidade de visualizar o trabeculado posterior indica um ângulo estreito com risco de fechamento.

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