CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Qual das estruturas abaixo não é normalmente visível à gonioscopia de um paciente com ângulo aberto?
Canal de Schlemm → não visível na gonioscopia normal (exceto se houver refluxo sanguíneo).
A gonioscopia permite visualizar estruturas do ângulo iridocorneano; o Canal de Schlemm situa-se profundamente ao trabeculado, sendo invisível a menos que preenchido por sangue.
A gonioscopia é um exame fundamental na propedêutica do glaucoma, permitindo a classificação em ângulo aberto ou fechado. A sequência anatômica das estruturas é crucial para a correta interpretação: a Linha de Schwalbe marca o limite periférico da membrana de Descemet; o trabeculado é a zona de drenagem; o esporão escleral é a projeção da esclera onde se insere o músculo ciliar; e a banda do corpo ciliar representa a face anterior do corpo ciliar. O Canal de Schlemm, embora seja a via final de drenagem do humor aquoso para o sistema venoso, não é uma 'estrutura de superfície'. O conhecimento dessa anatomia microscópica aplicada ao exame clínico diferencia o oftalmologista na avaliação de patologias como glaucoma neovascular, recessão angular e síndrome de Sturge-Weber.
Em um ângulo totalmente aberto, as estruturas visíveis da porção posterior para a anterior são: banda do corpo ciliar, esporão escleral, trabeculado (posterior pigmentado e anterior não pigmentado) e linha de Schwalbe. A visualização dessas estruturas depende do grau de abertura do ângulo e da pigmentação do paciente.
O Canal de Schlemm localiza-se internamente ao trabeculado escleral. Em condições normais, ele contém humor aquoso transparente, o que o torna invisível ao exame direto. Ele só se torna visível se houver refluxo de sangue para o seu interior, o que pode ocorrer por aumento da pressão venosa episcleral ou hipotonia ocular severa.
A banda do corpo ciliar é a estrutura mais posterior do ângulo. Sua visualização confirma que o ângulo está amplamente aberto. Uma banda excessivamente larga pode sugerir recessão angular pós-traumática, enquanto sua ausência pode indicar um ângulo estreito ou fechamento angular.
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