PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Em relação ao nível de potássio da questão 27, qual é a ação mais importante para proteger o miocárdio? Questão citada no enunciado acima: Homem de 25 anos é admitido na enfermaria com hipotensão, hipoglicemia e vômitos. Seu sangue mostra um nível de sódio de 123 mmol/L e um nível de potássio de 6,7 mmol/L. Qual é a causa subjacente de seu distúrbio eletrolítico?
Hipercalemia grave com alterações ECG → Gluconato de cálcio para estabilizar miocárdio.
O gluconato de cálcio não reduz o nível sérico de potássio, mas antagoniza diretamente os efeitos cardiotóxicos da hipercalemia, estabilizando o potencial de membrana dos cardiomiócitos e prevenindo arritmias fatais. É a primeira medida em emergências com alterações eletrocardiográficas.
A hipercalemia é uma emergência médica que pode levar a arritmias cardíacas fatais. É definida como níveis séricos de potássio acima de 5,5 mEq/L, sendo considerada grave acima de 6,5 mEq/L ou com alterações eletrocardiográficas. A identificação e o tratamento rápido são cruciais para a sobrevida do paciente, especialmente em ambientes de pronto-socorro e terapia intensiva. A fisiopatologia da cardiotoxicidade na hipercalemia envolve a despolarização parcial das células miocárdicas, alterando o potencial de repouso e a condução elétrica. Isso se manifesta no ECG por ondas T apiculadas, prolongamento do PR, alargamento do QRS e, em estágios avançados, bradicardia, bloqueios atrioventriculares e assistolia. A suspeita deve ser alta em pacientes com insuficiência renal, uso de IECA/BRA, diuréticos poupadores de potássio ou rabdomiólise. O tratamento da hipercalemia visa estabilizar o miocárdio, redistribuir o potássio para o intracelular e remover o excesso do corpo. O gluconato de cálcio é a primeira linha para estabilização miocárdica em casos graves ou com alterações no ECG. Outras medidas incluem insulina e glicose, beta-agonistas (salbutamol) para redistribuição, e diuréticos de alça, resinas de troca iônica ou diálise para remoção.
O gluconato de cálcio é indicado para estabilizar a membrana miocárdica e antagonizar os efeitos cardiotóxicos da hipercalemia, especialmente na presença de alterações eletrocardiográficas.
Não, o gluconato de cálcio não diminui os níveis de potássio no sangue. Ele age protegendo o coração dos efeitos deletérios do potássio elevado, sendo necessário outras terapias para reduzir o potássio.
As alterações incluem ondas T apiculadas, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS e, em casos graves, fibrilação ventricular ou assistolia.
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