IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2022
Um paciente compareceu ao ambulatório com um exame de material obtido por biópsia renal percutânea, que indicava glomerulosclerose segmentar e focal. Trata-se de uma doença renal do tipo secundária. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o diagnóstico causal mais provável é o de
GSF secundária + infecção por HIV = Nefropatia Associada ao HIV (HIVAN), uma causa comum de doença renal.
A glomerulosclerose segmentar e focal (GSF) pode ser primária ou secundária a diversas condições. A infecção por HIV é uma causa bem estabelecida de GSF secundária, conhecida como nefropatia associada ao HIV (HIVAN), que se manifesta com proteinúria e rápida progressão para doença renal terminal.
A glomerulosclerose segmentar e focal (GSF) é uma lesão histológica comum observada em biópsias renais, que pode se manifestar como uma doença renal primária ou, mais frequentemente, como uma forma secundária a diversas condições sistêmicas. A GSF secundária é caracterizada pela esclerose de segmentos de alguns glomérulos e é crucial identificar a causa subjacente para um manejo adequado. Entre as causas secundárias de GSF, a infecção por HIV é uma etiologia bem estabelecida e importante, levando à condição conhecida como Nefropatia Associada ao HIV (HIVAN). A HIVAN é uma forma agressiva de doença renal que afeta pacientes com HIV, caracterizada por proteinúria maciça, insuficiência renal rapidamente progressiva e, histologicamente, por uma variante colapsante da GSF. O vírus HIV pode infectar diretamente as células renais, como os podócitos, induzindo proliferação e apoptose, além de alterações genéticas que predispõem à doença. O diagnóstico da HIVAN é feito pela biópsia renal em pacientes com HIV e proteinúria/insuficiência renal. O tratamento envolve a terapia antirretroviral de alta potência (HAART), que pode retardar a progressão da doença renal, além de medidas de suporte como inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) para reduzir a proteinúria. É fundamental que os residentes estejam cientes das diversas causas de GSF secundária para realizar uma investigação diagnóstica completa e oferecer o tratamento mais eficaz.
A HIVAN é tipicamente caracterizada por proteinúria maciça (frequentemente em faixa nefrótica), insuficiência renal rapidamente progressiva e rins de tamanho normal ou aumentados, em contraste com a atrofia renal observada em outras nefropatias crônicas.
O HIV pode infectar diretamente as células renais, como podócitos e células tubulares, levando a um processo de proliferação e colapso glomerular, além de esclerose. Fatores genéticos e virais contribuem para a patogênese.
Além do HIV, a GSF secundária pode ser causada por obesidade mórbida, refluxo vesicoureteral, uso de drogas (como heroína), anemia falciforme, hipertensão arterial grave, perda de néfrons e outras doenças genéticas ou autoimunes.
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